Фото 41 поза: Секс поза #41 — Монахиня (женщина сверху). Фото поз камасутры

Нажмите здесь, чтобы просмотреть книгу онлайн , чтобы увидеть эту иллюстрацию в контексте в доступной для просмотра онлайн-версии этой книги. 9Разница в пропорциональной высоте центра тяжести у маленького ребенка и взрослого хорошо показана на рис. 10. Хотя центр тяжести на этих рисунках не отмечен, в каждом случае он располагается в нижней части туловища. 1 Лучшее описание роста можно найти у Burke, 15; и исследование относительного роста туловища и ног (откуда интерпретируются цифры в тексте) у Тайлера, 140. К первоисточникам относятся Лихарзик, Ки, Боудич, Портер, Гастингс и, действительно, практически весь библиография по росту детей. 22 ПОЗА ШКОЛЬНИКОВ Пропорциональная высота центра тяжести над основанием опоры может, таким образом, рассматриваться как одна из механических трудностей прямохождения в любом возрасте, но особенно в период роста, когда происходит быстрое изменение высоты. .

Текст после изображения:

Рис. io. — Диаграмма, показывающая относительные пропорции детей и взрослых (по Лангеру). Еще одним требованием, предъявляемым к мышечной системе в вертикальном положении, является удержание центра тяжести над основанием опоры, а это не всегда достигается за счет изменения положения стоп, как при ходьбе. Если одна часть тела, скажем туловище, будет согнута вперед в области бедер, то тело опрокинется, если какая-либо другая часть, бедра, не будет соответственно отброшена в противоположном направлении, чтобы уравновесить вес (рис. 11). Это инстинктивное смещение баланса, хотя и является одной из наиболее полезных особенностей человеческого механизма, тем не менее является причиной некоторых из худших ошибок осанки. Например, если вес головы, вместо того чтобы полностью уравновешиваться на позвоночнике, будет свисать вперед, какая-то другая часть, обычно

Примечание об изображениях

Обратите внимание, что эти изображения извлечены из отсканированных изображений страниц, которые могли быть улучшены в цифровом виде для удобства чтения — цвет и внешний вид этих иллюстраций могут не совсем соответствовать оригинальной работе.

Аваскулярный некроз тазобедренного сустава у мужчины 41 года: клинический случай

J Can Chiropr Assoc. 2004 июнь; 48(2): 137–141.

Язык: английский | французский

, BSc, DC, FCCRS(C), DACRB ^* и , DC, FCCRS(C) ^**

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии головка бедренной кости у 41-летнего мужчины, обратившегося в кабинет мануального терапевта. В дополнение к клинической картине следует выполнить диагностическую визуализацию, чтобы подтвердить наличие и степень аваскулярного некроза тазобедренного сустава. Направление к специалисту-ортопеду имеет ключевое значение, и лечение в основном хирургическое.

Ключевые слова: аваскулярный некроз, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация, остеонекроз, хиропрактика, боль в тазобедренном суставе де хиропрактик. En plus de dresser un портретная клиника, il est nécessaire d’effectuer une imagerie diagnostique afin de confirmer la présence et l’ampleur de la nécrose avasculaire de la hanche. Il est primordial d’aiguiller le терпеливейший чез ортопедист и ле первоначальный хирургический.

41-летний мужчина обратился к мануальному терапевту с продолжающейся правосторонней болью в пояснице, бедре и колене в течение последних шести месяцев после прыжка с двухметровой крыши и приземления на ноги. Он иммигрировал в Канаду из-за границы за два месяца до консультации с нами. Пациент имел анталгическую хромоту и ходил с помощью трости. Он жаловался на периодические боли, иррадиирующие в правый пах и передне-медиальную область бедра. Он заявил, что его симптомы усиливаются при ходьбе и подъеме по лестнице. Его боль уменьшалась, когда он сидел и отдыхал. Онемения или парестезий в нижних конечностях пациент не отмечал. Дисфункции кишечника и мочевого пузыря не было. На ночную потливость, лихорадку, озноб больной не жаловался.

Пациент ранее обращался за медицинской помощью, и ему были назначены болеутоляющие и противовоспалительные средства. В то время ему сделали рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, которые, по его словам, были нормальными. Затем он посещал мануального терапевта в течение примерно одного месяца без каких-либо улучшений. После этого ему сделали МРТ поясничного отдела позвоночника и направили на консультацию к нейрохирургу. МРТ показала небольшую выпуклость диска в области T12/L1. В отчете нейрохирурга говорилось, что он не смог сопоставить симптомы пациента с данными МРТ, и рекомендовал исследования ЭМГ. Затем он переехал в Канаду и представился нашему офису для дальнейшего управления.

Из анамнеза известно, что пациент получил вакцину против гриппа за 14 месяцев до травмы. Впоследствии у него развилась аллергическая реакция, и ему был поставлен диагноз кожных высыпаний лейкоцитокластического васкулита. Это лечили четырехмесячной терапией пероральными кортикостероидами в дозах до 50 мг в день. Поражения кожи разрешились с помощью лечения. Однако после лечения у него развилась вызванная кортикостероидами непереносимость глюкозы. В анамнезе также выявлен перелом носа шесть лет назад, что потребовало двух хирургических вмешательств. Пациент заявил, что не пьет и не курит в настоящее время и не курил в прошлом. Больной заявил, что ночных болей у него нет. Кроме того, он сообщил, что за последний год у него не было заметного изменения веса. Он заявил, что не работал после травмы.

При физикальном обследовании диапазон движений правого бедра был резко ограничен и болезненным во всех диапазонах, при этом наибольшая боль ощущалась при отведении и внутренней ротации. При пальпации правой тазобедренной области выявлена ​​крайняя болезненность. При пальпации мышц выявлена ​​болезненность мышц правого бедра и таза. Также отмечена атрофия мышц правого бедра. Объем движений в поясничном отделе позвоночника полный, с болью в конечностях при правом боковом сгибании и правой ротации. Вальсальва был ничем не примечателен. Поднятие прямой ноги вызвало боль в правом бедре. Задние суставные провокационные пробы болезненны на L4, L5. Тестирование SI было болезненным для правого крестцово-подвздошного сустава. При пальпации мышц выявлена ​​болезненность в пояснично- околоспинномозговой и правой ягодичной мышцах. Объем движений в правом коленном суставе полный, безболезненный, выпота нет. При пальпации мышц выявлена ​​болезненность в правой височно-нижнечелюстной мышце и четырехглавой мышце. Неврологическое тестирование нижних конечностей показало нормальные рефлексы и сенсорное тестирование с обеих сторон. Общая мышечная слабость была отмечена в правой нижней конечности по сравнению с левой.

У пациента подозревали аваскулярный некроз правого бедра с дифференциальным диагнозом остеоартрита тазобедренного сустава или сросшегося перелома. Его направили в рентгенологический центр для рентгенографии поясничного отдела позвоночника, правого бедра и таза. В рентгенологическом отчете указывалось, что головка правой бедренной кости имеет выраженную аномалию со склерозом, субхондральным просветлением и легким коллапсом. Это сообщение привело к диагнозу аваскулярного некроза правого бедра. У пациента также был клинически диагностирован пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный отдел. На основании рентгенологического заключения больной был немедленно направлен к хирургу-ортопеду для консультации и консультации. Вскоре пациенту была назначена операция по замене правого тазобедренного сустава. (AP – правое бедро) и 2 (AP – таз) – рентгеновские снимки, сделанные до операции. и оба показывают наличие неоднородного просветления и склероза в области головки правой бедренной кости с некоторым коллапсом и неравномерностью суставной коры, демонстрирующей субхондральный стрессовый перелом. также сравнивает правый и левый тазобедренные суставы. Левый тазобедренный сустав в норме.

Открыто в отдельном окне

AP-правое бедро с аваскулярным некрозом.

Открыть в отдельном окне

АП-таз с сравнением правого и левого тазобедренных суставов.

Было выполнено бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или эндопротезирование. После операции пациент находился под наблюдением с периодическим последующим наблюдением во время прохождения послеоперационной реабилитации. Первоначально он состоял из пассивного растяжения подколенных сухожилий, квадрицепсов, сгибателей и отводящих мышц бедра, а также пассивных и активных упражнений на диапазон движений бедра и колена. Медленно вводился ряд укрепляющих упражнений для укрепления в первую очередь квадрицепсов, мышц, отводящих бедра, и подколенных сухожилий с использованием системы шкивов и утяжелителей для лодыжек. Как только пациент смог нести вес, его проинструктировали о восстановлении нормальной походки. Затем пациент был переведен на укрепление замкнутой кинетической цепи, упражнения на баланс и проприоцепцию, включая использование качающейся доски для восстановления координации мышц и суставов и чувства положения. Кроме того, сердечно-сосудистая система была включена, когда пациент использовал велотренажер. Пациент посещал послеоперационный реабилитационный центр около семи месяцев с уменьшающейся частотой, а затем был выписан с самостоятельной программой домашних упражнений. В это время у пациентки был удовлетворительный объем движений правого бедра с небольшим креном туловища вправо. Пациент сообщил, что его боль в правом бедре значительно уменьшилась, и он вернулся к работе, когда его наблюдали во время выписки.

Послеоперационные рентгенограммы правого тазобедренного сустава, заказанные хирургом-ортопедом, показали наличие бесцементного тотального протеза правого тазобедренного сустава в хорошем положении. (- АП правое бедро).

Открыть в отдельном окне

AP-правое бедро с бесцементным тотальным протезом бедра.

Аваскулярный некроз характеризуется гибелью костных клеток вследствие повреждения сосудов. ¹ Аваскулярный некроз кости обычно возникает в результате применения кортикостероидов, травмы, СКВ, панкреатита, алкоголизма, подагры, радиации, серповидно-клеточной анемии, инфильтративных заболеваний (например, болезни Гоше) и болезни Кессона. ^{1 , 2} Наиболее часто поражается головка бедренной кости, и пациент обычно испытывает боль в бедре и колене. ^{1 , 2} У этого пациента асептический некроз правого бедра с болью, отдающей в правое колено. Возможными причинами в данном случае были прием кортикостероидов после последующей аллергической реакции на прививку от гриппа и травма в результате падения. Похоже, что его аваскулярный некроз мог быть первоначально упущен из виду.

Рентгенологические признаки остеонекроза обычно включают коллапс суставной коры, фрагментацию, пятнистый трабекулярный рисунок, склероз, субхондральные кисты и/или субхондральный перелом. ¹ Рентгенограммы этого пациента ( и ) показали наличие обширного остеонекроза правого бедра. Сканирование костей или МРТ также можно использовать для подтверждения наличия и степени аваскулярного некроза.

Лечение в основном хирургическое и обычно включает полную замену тазобедренного сустава или эндопротезирование при терминальной стадии остеонекроза головки бедренной кости ³ с использованием цементного или бесцементного протеза. Сообщалось, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементом менее эффективно с высокой частотой неудач у молодых пациентов и у пациентов с некрозом головки бедренной кости из-за их меньшей долговечности. ^{3 – 9} Сообщалось об улучшении результатов тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. ^{3 , 10 , 11} В данном случае хирург выполнил тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Протоколы восстановительного лечения после полной замены сустава сильно различаются. ¹² Доступно очень мало контролируемых испытаний по влиянию различных программ упражнений после тотального эндопротезирования суставов. ¹² Было также высказано предположение, что дооперационная программа упражнений может быть полезной для увеличения скорости выздоровления пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ^{13 , 14} Ранняя мобилизация является золотым стандартом восстановления функциональной подвижности после тотального эндопротезирования суставов. ¹² Целью реабилитации является увеличение мышечной силы/выносливости, улучшение координации, повышение гибкости, повышение аэробной способности и содействие ремоделированию тканей. ¹⁵ В данном случае пациенту была проведена комплексная программа послеоперационной реабилитации для улучшения его функциональных возможностей.

Использование бесцементного бедренного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава продолжается уже второе десятилетие, поэтому опубликовано лишь несколько исследований, описывающих десятилетнее наблюдение. ¹⁶ В литературе сообщалось о наблюдениях в среднем через 5–7 лет. ^{16 , 17} Основными проблемами, связанными с бесцементным тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, были боль в бедре, остеолиз и долговременная стабильность. ¹⁶ Чиу утверждает, что частота болей в бедре может быть связана с плохой посадкой бедренного стержня. ¹⁷ Количество ревизий для бесцементных методик ниже, чем для цементных. ^{17 – 21} Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного прогноза эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых людей. Учитывая возраст этого пациента, периодические осмотры у специалиста-ортопеда необходимы для контроля целостности хирургической процедуры.

Всякий раз, когда у пациента возникает боль в тазобедренном суставе, вторичная по отношению к травме и/или применению кортикостероидов, клиницист должен включать аваскулярный некроз в качестве дифференциальной диагностики. Диагноз подтверждается процедурами визуализации. Хиропрактик должен направить пациента к врачу или специалисту, если есть рентгенологические признаки аваскулярного или остеонекроза тазобедренного сустава.

1. Йохум Т., Роу Л. Основы радиологии скелета. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996; 1260–1263 гг.

2. Тирни мл. Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А. Текущая Медицинская диагностика и лечение. 36-е изд. Стэмфорд: Эпплтон и Ланге, 1997; 798–799.

3. Фье М.А., Хуо М.Х., Заторски Л.Е., Кегги К.Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено без цемента у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости в возрасте до 50 лет. J Артропластика. 1998; 13: 876–881. [PubMed] [Академия Google]

4. Каллаган Дж.Дж. Результаты первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75:1728. [Google Scholar]

5. Чандлер Х.П., Райнек Ф.Т., Кликсон Р.Л., Маккарти Дж.К. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов моложе 30 лет. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63:1426. [PubMed] [Google Scholar]

6. Devlin VJ, Einhorn TA, Gordon SL, et al. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после трансплантации почки: длительное последующее наблюдение и оценка состояния метаболической кости. J Артропластика. 1988;3:205. [PubMed] [Google Scholar]

7. Дорр Л.Д., Такел Г.Л., Конати Дж.П. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов до 45 лет. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65:474. [PubMed] [Google Scholar]

8. Saito S, Saito M, Nishina T, et al. Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеонекрозе головки бедренной кости: сравнение с остеоартрозом. Клин Ортоп. 1989; 244:198. [PubMed] [Google Scholar]

9. Salvati EA, Cornell CN. Долгосрочное наблюдение за тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава у пациентов с аваскулярным некрозом. Инструкторский курс AAOS Lec. 1988;37:67. [PubMed] [Google Scholar]

10. Piston RW, Engh CA, Carvalho PI, Suthers K. Остеонекроз головки бедренной кости, леченный тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава без цемента. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:202. [PubMed] [Google Scholar]

11. Phillips FM, Pottenger LA, Finn HA, Vandermolen J. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с индуцированным стероидами аваскулярным некрозом тазобедренного сустава. Клин Орхоп. 1994; 303:147. [PubMed] [Google Scholar]

12. Roos EW. Эффективность и варианты практики реабилитации после эндопротезирования суставов. Курр Опин Ревматол. 2003; 15: 160–162. [PubMed] [Академия Google]

13. Gilbry HJ, Ackland RR, Wang AW, Morton AR, Truchet T, Tapper J. Упражнения улучшают раннее функциональное восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Клин Ортоп. 2003; 408:193–200. [PubMed] [Google Scholar]

14. Wang AW, Gilbey HJ, Ackland TR. Периоперационные программы упражнений улучшают раннее восстановление амбулаторной функции после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81: 801–806. [PubMed] [Google Scholar]

15. Liebensen C. Реабилитация позвоночника. Балтимор: Уильямс и Уилкинс 1996; 31–34.

16. Хеллман Э.Дж., Капелло В.Н., Файнберг Дж.Р. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Omnifit. Клин Ортоп. 1999; 364: 164–174. [PubMed] [Google Scholar]

17. Chiu KH, Shen WY, Ko CK, Chan KM. Лечение остеонекроза головки бедренной кости методом тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 1997; 12: 683–688. [PubMed] [Google Scholar]

18. Бринкер М.Р., Розенбери А.Г., Кулл Л., Галанте Д.О. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием бесцементных бедренных компонентов с пористым покрытием у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. J Артропластика. 1994;9:457. [PubMed] [Google Scholar]

19. Kim YH, Oh JH, Oh SH. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с остеонекрозом головки бедренной кости.