Калофильтр это – что это такое, виды, показания к имплантации, эффективность

Сам фильтр находится в упаковке в сложенном виде. После того, как катетер будет перемещен в нижние места почечных кровеносных сосудов, отходящих от большой вены, кава-фильтр сбросит катетер и раскроется по типу сетки.

Врачи должны позаботиться о том, чтобы размер кава-фильтра в точности совпадал диаметром большой вены. Если это требование не будет учтено, то сетка может сместиться и нарушить защитную функцию, а также высокая вероятность сквожения венозной стенки.

После достаточного времени с момента проведения операции, в редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с длительным использованием кава-фильтра.

Осложнения

Как и после любого внутреннего вмешательства в организм, установка сетки может иметь отягчающие последствия, которые в большинстве случаев вызваны длительным или постоянным использованием кава-фильтра. Но в некоторых случаях, осложнения могут принять оборот уже в процессе операции.

К ним относятся:

• Сильное кровотечение;
• Воспаление плевральной полости;
• Свищ в венозной или артериальной стенке;
• Распространившая инфекция;
• Неправильное размещение кава-фильтра в процессе его установки.

Осложнения после установки кава-фильтра появляются в результате длительного нахождения сетки в просвете большой вены.

Они проявляются в виде следующих заболеваний:

• Перекрытие фильтра тромбом в сосуде и, как следствие, поражение полой вены;
• Перекрытие легочной артерии тромбом при установке сетки;
• Появление сгустков в почечных кровеносных сосудах;
• Сквозная травма венозной стенки;
• Деформация и перемещение сетки в правый желудочек сердца;
• Появление гематом в полости за брюшиной;
• Образование свищей в аорте, кишечной стенке и полостной системе почек;
• Постоянные боли в области поясницы;
• Сепсис.

Можно сказать, что осложнения после кава-фильтра вызывают те же самые заболевания, которые должны были быть ликвидированы им, но это не препятствует установке сетки пациентам по показаниям врачей и значительно сокращает количество летальных исходов в результате легочной тромбоэмболии.

В последнее время доктора отдают предпочтения временным фильтрам, которые устанавливаются на срок до одного месяца в качестве устранения тромбов или как обязательная мера после тяжелых операций. При незначительных предпосылках к осложнениям, фильтр в обязательном порядке извлекается, и врачи продумывается другой метод лечения.

При отсутствии неприятных симптомов, возникающих в связи с установкой кава-фильтра, он может остаться в вене навсегда для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Введение кава-фильтра требуется при диагнозе легочной тромбоэмболии, которая развивается вследствие малоподвижного образа жизни, ожирения, курения, патологий сердца и эндокринных нарущений. Когда врачи рекомендуют абсолютно всем пациентам вести здоровый образ, в большинстве случаев это требование игнорируется и в последствии принимает необратимую форму.

Отрицательные факторы являются предвестниками застоев крови в венах, ее повышенной свертываемости и инфицирования венозной стенки, что в конечном итоге приводит к легочной тромбоэмболии и необходимости введения кава-фильтра.

Симптомы развития тромбоэмболии легочной артерии:

• Дисфункция дыхания;
• Боль в груди;
• Кашель с отхождением кровянистой мокроты;
• Пониженное артериальное давление;
• Изменение цвета кожи;
• Частое незначительное повышение температуры;
• Обмороки;
• Синюшность кожи в отдельных участках.

На начальной стадии заболевания может казаться, что протекает временная вирусная инфекция по типу ОРВИ или гриппа, поэтому диагностировать тромбоэмболию легочной артерии удается уже тогда, когда необходимо срочное введение кава-фильтра.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии, если вовремя не была установлена сетка в нижней полой вене:

Очень часто пациенты со сложным дыхательным рефлексом направляются на лечение к психотерапевту с ярко выраженным синдромом соматики, но никто и не догадывается, что интенсивное дыхание с трудным произведением вдоха является признаком сужения сосудов бронхов, характерного при тромбоэмболии легочной артерии за счет слабого поступления крови в легкие.

Чтобы избежать операции по введению кава-фильтра, нужно заблаговременно обращаться к врачу для подробного обследования при наблюдении вышеперечисленных симптомов.

Супраренальные

Ввиду опасных осложнений в результате использования постоянных фильтров, разработана серия временных устройств, которые помещаются в большую вену на период до 14 дней. Супраренальные кава-фильтры устанавливаются пациентам для временной защиты от появления тромба в легочной артерии.

Операция по извлечению временных устройств происходит таким же образом, как и их внедрение, и показано в том случае, если есть посылы к образованию тромбов в полой вене и ее ответвлениях. Некоторые из кожных фильтров, в случае противопоказания к их устранению, но в тот же момент необходимости это сделать ввиду развития осложнений, остаются, но прикрепляются к проводнику, фиксированному на стенке большой вены.

Профилактические

Ранее предполагалось, что внедрение профилактических кава-фильтров будет проводиться только у пациентов с явной легочной тромбоэмболией, свободным перемещением эмбола по кровеносным сосудам или риском перекрытия легочной артерии. Но в настоящее время, врачи все больше приходят к выводу о том, что профилактические сетки в большой вене нужно устанавливать еще тогда, когда нет предвестников легочной тромбоэмболии, но имеются тяжелые травмы и онкологические процессы.

У пациентов с такими заболеваниями существует предрасположенность к тромбообразованиям, им неоднократно оказывалось лечение протисвертывающими препаратами, которое могло вызвать привыкание и отсутствие эффективности. В группе риска по введению кава-фильтра находятся пациенты с патологией головного мозга, костей таза и нижних конечностей.

Профилактика

Введение сетки в большую вену – это еще не самое страшное. Опаснее всего сам процесс развития легочной тромбоэмболии, ведь в этот момент происходит отрыв фрагмента тромба и его перемещение по большой вене в правое предсердие, а затем в правый желудочек, из которого прямой путь — в легочную артерию.

Эмбол может закупорить либо саму артерию, либо ее часть и вызвать моментальную смерть. Появление сгустков крови в сосудах – явление нормальное, но только в том случае, если тромбы рассасываются сами по себе в течение непродолжительного времени. Застойные эмболы вызваны повреждением сосудов. Значит, чтобы избежать установки кава-фильтра, необходимо снизить риск развития заболевания.

В первую очередь, сосуды поражаются за счет курения, нарушающего их структуру и эластичность. Курящие пациенты начинают разрушать сосудистую систему постепенно. Сначала проявляется ВСД, затем образуется варикозное расширение вен, не рассасывающиеся самостоятельно тромбы и активно перемещающиеся по кровеносным сосудам эмболы. В конечном итоге, это приводит к перекрытию легочной артерии, вследствие чего показана установка фильтра.

Также малоподвижный образ жизни вызывает застои в венах и нарушение кровообращения. Ожирение – основная причина заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которой развитие тромбоэмболии наступает мгновенно. Диабетикам необходимо постоянно наблюдаться у врача на предмет образования тромбов, потому как эти пациенты находятся в группе риска по закупорке легочной артерии сгустком. Очень часто у них наблюдается переизбыток антикоагулянтов в организме, поэтому диабетики — первые в очереди на введение кава-фильтра.

Несмотря на то, что установка сетки в большой вене наиболее эффективно предостерегает пациента от перекрытия легочной артерии тромбом, в методах лечения предпочтение отдается антикоагулянтам. И только в случае неусвоения препарата организмом, назначает ввод фильтра.

sostavkrovi.ru

ИМПЛАНТАЦИЯ КАВА-ФИЛЬТРА

Хирургия клапанов сердца ¦ Имплантация кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой особое металлическое устройство наподобие зонтика (или птичьего гнезда, тюльпана), имплантируемое в просвет нижней полой вены с целью улавливания тромбов, идущих с током крови по сосудам. Показанием для установки кава-фильтра служит наличие в анамнезе эпизодов тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей на фоне мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности, а также перенесенные операции на сердце (стентирование, замена разрушенного клапана сердца механическим и т.д.).

Тромбы (от древнегреческого θρóμβος, что означает сгусток, ком) чаще всего образуются в венах ног при замедлении кровотока на фоне варикозной болезни, во время беременности, при длительном постельном режиме и т.д. Если тромб отрывается от венозной стенки, он с током крови по нижней полой вене стремится к правым отделам сердца, а оттуда попадав в лёгочную артерию, может стать причиной такого угрожающего жизни состояния, как тромбоэмболия. Именно в целях профилактики развития тромбоэмболии лёгочной артерии и устанавливаются в настоящее время определённым категориям пациентов кава-фильтры (обычно в тех случаях, когда консервативные мероприятия по типу приёма противосвёртывающих препаратов оказываются не эффективными).

До относительно недавнего времени их имплантировали перманентно, оставляя в организме человека навсегда. Однако со временем появились кава-фильтры, которые при необходимости можно удалить и тем самым избежать ряда осложнений, связанных с постоянным нахождением данного устройства в нижней полой вене. Кстати, сам по себе кава-фильтр не снижает риск тромбообразования, так как он никак не влияет на причину формирования тромбов, а лишь предотвращает возникновение эмболии лёгочной артерии оторвавшимся от сосудистой стенки сгустком.

Установка кава-фильтра осуществляется посредством эндоваскулярной методики, то есть через венозный сосуд, без необходимости проведения открытой операции. Во время этой процедуры катетер, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводят через бедренную вену, выбирая наиболее оптимальный доступ к ней (ретроградный — яремный или подключичный и антеградный — бедренный). Доступ всегда зависит от предполагаемого места локализации тромба и учитывает тот факт, что проведение катетера по тромбированным венам может обернуться фрагментацией тромба с последующим развитием тромбоэмболии лёгочной артерии, которой как раз и необходимо избежать.

Нередко кава-фильтр устанавливают несколько ниже устьев почечных вен, предварительно обезболив область введения катетера местным анестетиком. В операционной больного подключают к мониторирующей аппаратуре, осуществляющей слежение за уровнем его давлении и сердечной деятельностью. В вену устанавливают инфузионную систему. Сам процесс введения катетера с кава-фильтром контролируется либо рентгенологическим (с контрастированием) либо ультразвуковым аппаратом. По достижении проводником нужного уровня кава-фильтр раскрывают и катетер удаляют. Никаких швов не накладывают. Вся процедура в среднем занимает около часа. После установки кава-фильтра выполняют рентгенографию для того, чтобы проконтролировать правильность его месторасположения.

В течение двух суток пациенту рекомендуют находиться на постельном режиме, назначают по схеме антибиотики и гепарин. В последующем больному нет необходимости постоянно принимать противосвёртывающие препараты, однако есть другие отрицательные моменты. Имплантированный кава-фильтр влечёт за собой риск возникновения инфекционных осложнений, аллергических реакций, а также повреждения кровеносного сосуда. К тому же он может сорваться и с током крови попасть в сердце, лёгочную артерию, затромбироваться, заблокировав тем самым кровоток по нижней полой вене, но, к счастью, это бывает крайне редко. В некоторых случаях могут возникнуть проблемы при его извлечении.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать клапаны сердца

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Установка кава-фильтра

Если кава-фильтр уже установлен, и вас интересуют практические вопросы коррекции противосвертывающей терапии и другие сопутствующие вопросы, вы можете обратиться в клинику по телефону +7 (495) 125-35-84.

В Европейской клинике регулярно проводится постановка кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также мы устанавливаем кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний. Нижеприведенная информация будет полезной для всех пациентов, нуждающихся в постановке кава-фильтров.

Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. В США принят радикальный подход с установкой кава-фильтров с учетом эмбологенности тромба. В странах Западной Европы рекомендуют имплантацию только при невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА.

Своевременная постановка кава-фильтров у больных с онкологическими заболеваниями является частью комплексной терапии при поздних стадиях рака, и довольно широко используется в рутинной клинической практике в странах Западной Европы. В зависимости от формы рака и стадии онкозаболевания кава-фильтры устанавливаются примерно 1,5–6,5% всех больных.

К сожалению, в отечественной клинической практике из-за низкой материальной обеспеченности системы здравоохранения показания к постановке кава-фильтров существенно сужены, что вносит свой вклад в высокий уровень смертности и более высокую частоту внезапной смерти по сравнению с данными онкологического реестра США и национальных раковых реестров ведущих стран Западной Европы.

Постановка кава-фильтров в нижнюю полую вену на ранних стадиях рака у пациентов с проводимой активной химиотерапией, в том числе высокодозной, позволяет уменьшить риск внезапной смерти из-за развития тромбоэмболии, включая ТЭЛА, примерно на 10–15%.

Установка кава-фильтра позволяет не только избежать ТЭЛА на фоне терапии рядом химиопрепаратов, но и провести тромболизис ранее возникших тромбов.

Врачами отделения интервенционной хирургии Европейской клиники накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебита на фоне варикозной болезни вен при онкологических заболеваниях. В отделении интервенционной хирургии используются как временные, так и постоянные венозные фильтры.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).

Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.

Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.

Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской клинике?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

• постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
• съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
• Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров. 

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Как проводится установка кава-фильтра?

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством. Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения. Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Какие существуют показания для установки кава-фильтров?

Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
• Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
• Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
• Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.

Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.

В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

На какой срок устанавливается кава-фильтр?

Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.

Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?

При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.

После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках. При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

Есть ли у кава-фильтров какие-либо недостатки? Встречаются ли осложнения?

Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%. Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других. Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.

Какие специалисты осуществляют постановку кава-фильтров в Европейской клинике?

В нашей Европейской клинике кава-фильтры устанавливают опытные специалисты:

• Профессор, д.м.н., лауреат Премии ленинского комсомола, лауреат Премии правительства РФ, руководитель центра рентгенохирургии НИИ Клинической хирургии РНИМУ Сергей Анатольевич Капранов;
• Кандидат медицинских наук, заместитель главного врача Европейской клиники Пылёв Андрей Львович.

Какова цена установки кава-фильтра в Москве?

Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в Европейской клинике:

• Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 р.
• Имплантация стент-фильтра в общую подвздошную вену — 108 000 р.
• Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 137 000 р.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

что это такое, что делает, установка

Кава-фильтр при тромбозе имплантируется в просвет нижней полой вены. Это устройство, по форме напоминающее зонтик или птичье гнездо, способно ловить тромбы и не давать им добираться до крупных сосудов.

Образование тромбов в кровеносной системе человека несет в себе серьезную опасность для здоровья.

Что такое тромбы

Свертываемость — это одно из самых важных качеств крови, которое обеспечивает защитную функцию организма. Благодаря ему возможно быстрое образование вязких сгустков, называемых тромбами. Такая тромбическая «пробка» останавливает кровотечение и препятствует потере этой жизненно важной жидкости. Процесс тромбообразования не дает человеку истечь кровью при малейшем ранении. Интересно то, что в крови также содержатся ферменты, которые рассасывают эти сгустки спустя некоторое время.

В сосудах здорового человека тромбы не возникают. Но если кровеносная система повреждена, подверглась воспалительным процессам, нарушился процесс свертываемости или скорость тока крови ощутимо замедлилась, то на стенках сосудов могут образовываться пристеночные тромбы, которые могут затруднять кровообращение, а иногда и полностью закупорить сосуд. Недавно образованные сгустки несут в себе большую опасность, поскольку к ним быстро «липнут» все новые и новые кровяные клетки, из-за чего тромб становится большим и рыхлым. Такие пробки могут в любой момент оторваться от стенки сосуда и начать перемещаться по системе кровообращения непредсказуемым образом. В таком случае возникает гипотетическая угроза того, что данный тромб однажды застрянет и закупорит собой жизненно важный сосуд.

Чем опасно тромбообразование

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это самое худшее осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), оно повышает риск смерти пациента в несколько раз. При подозрении на ТГВ лечащий врач назначает проведение ультразвуковой диагностики сосудов. На данный момент такая процедура является наиболее информативным методом исследования системы кровообращения.

Исходя из полученных результатов, доктор назначает подходящий курс терапии.

По ряду причин образование тромба чаще всего происходит в венах бедер, малого таза или нижних конечностей. К таким причинам можно отнести гиподинамию, долговременное вынужденное пребывание в сидячей или лежачей позе (из-за получения перелома, травмы позвоночника и т.д.), ожирение, сахарный диабет, воспалительные процессы, онкологические болезни. Оторвавшийся тромб называется эмболом. Кровяное течение несет его в нижнюю полую вену, а оттуда он попадает в легкие. Это приводит к тромбозу легочной артерии.

Кроме как в глубоких венах, тромбообразование может происходить и в поверхностных сосудах. Такие тромбы со временем все равно мигрируют в систему глубоких вен, а потому не менее опасны. Такое возможно при тромбофлебите — остром воспалительном процессе в поверхностных венах. В этом случае врачи прибегают к перевязыванию видимой вены особым образом. Это изолирует сосуд от остального кровотока и препятствует миграции тромба. Намного хуже обстоят дела, если тромбоз возник в одной из глубоких вен. В таком случае невозможно просто перевязать или как-либо изолировать вену.

Чем может помочь хирургия

Чтобы предотвратить образование тромбов и избежать возникновения ТЭЛА, врачи назначают специальные лекарственные препараты, которые ухудшают свертывание крови. Такие препараты называются антикоагулянтами. Но бывает так, что применения данных лекарств недостаточно и болезнь продолжает прогрессировать, количество тромбов продолжает расти. В таком случае больного передают в руки хирургов.

У многих людей существует неоправданный страх перед хирургическими операциями. Не стоит забывать, что хирургия спасает человеческие жизни тогда, когда другие медицинские средства оказываются бессильны. Современная хирургическая медицина дает возможность «отлавливать» любые загустевшие образования в крови пока те не причинили серьезного вреда для здоровья.

Издавна люди болели и умирали от болезней сердечно-сосудистой системы и от ТЭЛА в частности. Что это такое и какие последствия может нести данное заболевание, врачи знали уже в 19 веке. Тогда же были приняты первые попытки противостоять закупориванию сосудов. Сперва хирургами было предложено перевязывать нижнюю полую вену, чтобы препятствовать тромбоэмболии. Но такой способ профилактики тромбоза влек за собой серьезные осложнения, потому от него решено было отказаться. Но врачи не прекратили поиски эффективной борьбы с этим недугом. И уже в середине 20 века было изобретено медицинское приспособление, которое назвали кава-фильтром. На данный момент существует несколько видов таких приспособлений, которые представляют собой каркасы из тончайшей проволоки. Они устанавливаются в полой вене через надрез в сосуде диаметром 2-5 мм. Установка кава-фильтра контролируется хирургом с помощью рентгеновского или ультразвукового излучения. Он играет роль своеобразной ловушки для тромбов. Она не мешает протеканию крови, но задерживает крупные образования, которые могут стать причиной тромбоэмболии.

Как и любое другое лечащее средство, фильтр для ловли тромбов не идеален. Иногда фильтры ломаются или полностью забиваются эмболами. Очень редко, но все таки бывает так, что установка кава-фильтра проходит не совсем успешно, тогда он может оторваться от стенок сосудов и сам стать эмболом.

Чаще всего устанавливают кава-фильтр не навсегда. Через какое-то время, когда концентрация тромбов в организме снижается, врачи извлекают данное устройство из организма. Имплантация кава-фильтра необходима до тех пор, пока есть риск отрыва тромба. Если такая опасность миновала, наличие чужеродного объекта в крупном сосуде становится нежелательным, поскольку может повлечь за собой серьезные осложнения.

Современные фильтры ставят в вены малого таза и многие другие крупные сосуды. Если есть необходимость поставить венозный имплант на несколько недель, то установка кава-фильтра происходит, как правило, в полую вену. Спустя определенное время хирург удаляет данное устройство. Удаление проводится через один прокол в теле. Операция довольно сложна и занимает много времени. Ее всегда делали высококвалифицированные доктора в специализированных медицинских учреждениях. Такие временные импланты при необходимости можно оставлять в теле на более длительное время, а иногда и на всю жизнь.

Важно понимать, что сама по себе установка кава-фильтра никак не замедляет процесс тромбообразования, поскольку такая процедура никак не влияет на причину болезни.

Она лишь предотвращает появление эмболии легочной артерии.

После того как установка кава-фильтра прошла успешно, больному назначают двухдневный курс приема антибиотиков и гепарина. Дальнейшее лечение уже не требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов, но могут возникнуть некоторые другие неприятные последствия. Как и в большинстве прочих хирургических операций, есть вероятность возникновения осложнения в виде инфекции, аллергической реакции или повреждения кровеносного сосуда. Кроме того, есть вероятность отрыва фильтра, хотя такие инциденты происходят крайне редко.

Помимо профилактики тромбоза крупных сосудов, ловушка для тромбов часто устанавливается людям, больным онкологическими заболеваниями. К примеру, в странах Западной Европы такая процедура является обыденной во время терапии поздних стадий рака. Это обусловлено тем, что тромбоэмболия является одним из побочных эффектов активной химиотерапии. Имплантация фильтра снижает риск внезапной гибели онкобольного в среднем на 12-17%.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

krov.expert

Кава-фильтр – ловушка для тромбов

Опасная «пробка»

Когда на дороге возникает пробка, это неприятно: моторы перегреваются, машины стоят без движения, а сидящие в них люди, сами того не подозревая, подвергают себя опасности. От длительной неподвижности в их сосудах тоже могут образовываться «пробки» — тромбы.

Подавляющее большинство людей уверены, что если в организме образовался тромб, он рано или поздно должен «дойти до сердца и закупорить его». Что же происходит на самом деле? На самом деле тромб, образовавшийся в венах, может дойти до крупного сосуда, называемого легочной артерией. Если тромб крупный, то вызванная им закупорка мгновенно обескровливает большую часть легкого, кровь перестает обогащаться кислородом, все органы начинают страдать кислородным голоданием, а сердце может просто остановиться. Тромбоз сосудов сердца – причина острого инфаркта миокарда, но это другая болезнь. В этой статье мы коснемся только проблемы венозного тромбоза и его самого серьезного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА.

Кровь на защите организма

Наши органы и ткани обогащаются питательными веществами, выводят шлаки, получают сигналы и передают команды управления жизненно важными функциями через кровь. Кровь обеспечивает иммунитет и защиту организма не только от инфекций, но и от возникновения опухолей, инородных тканей. Это далеко неполный перечень функций, которые выполняет кровь.

С точки зрения химической, кровь — это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь — это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови — защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях. Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении. Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Притаился тромб у стенки

В нормальных условиях тромбы внутри сосудов не образуются. Однако при травмировании или воспалении сосудистой стенки, повышении способности к свертыванию крови или замедлении тока крови по сосудам, тромбы могут образовываться у стенки сосуда (пристеночный тромб) или даже полностью закупорить сосуд. «Свежий» тромб еще больше замедляет кровоток, способствуя росту сгустка, который быстро увеличивается, обрастая рыхлым и подвижным «хвостом». Если часть тромба или он весь отрывается, то он становиться опасным «снарядом», разносимым током крови по организму человека.

Куда «плывет» тромб?

Тромбы, в силу ряда причин, чаще всего развиваются в глубоких венах голени, бедра или малого таза. Этому способствует малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в вынужденном сидячем или лежачем положении (например, после трансатлантических перелетов, при лечении переломов и травм), виновниками образования тромбов могут быть также избыточный вес, диабет, воспалительные процессы, онкологические заболевания. Рыхлый тромб, отрываясь, становится эмболом, он «плывет» по течению по нижней полой вене и попадает в легкие, вызывая тем самым ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии — наиболее опасное и, нередко, смертельное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится ультразвуковое сканирование сосудов — самый доступный и наиболее информативный метод исследования. Основываясь на результатах исследования, врач выбирает правильную тактику лечения.

Но помимо глубоких вен, тромб может образоваться и в поверхностных (видимых глазом), мигрировать из поверхностных вен в систему глубоких и стать источником эмболии. Так бывает при тромбофлебите – остром воспалении поверхностных вен. Поверхностную вену можно перевязать, изолируя ее, тем самым, от кровотока и предотвращая миграцию тромба. Но если тромбоз произошел в достаточно крупных глубоких венах, то подход к профилактике ТЭЛА несколько другой. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, – так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, становясь угрозой. Тогда на сцену выходят хирурги.

Попадется тромб в ловушку!

Многие из нас по привычке негативно воспринимают любую операцию, забывая, что она спасает человека, когда все прочие методы бессильны. Сегодня медики научились «ловить» оторвавшиеся тромбы прямо в нижней полой вене.

Немного предыстории. Еще в XIX веке хирурги предложили метод профилактики ТЭЛА – перевязку нижней полой вены. Хотя это и действенная профилактика тромбоэмболии, однако, такой подход вызывал столько осложнений, что от него пришлось отказаться. Тем более что в середине ХХ века было изобретено и внедрено в практику специальное устройство, называемое кава-фильтром (вена кава, по-латыни, и есть полая вена). Существует несколько конструкций кава-фильтров, но чаще всего они представляют из себя тончайшие проволочные каркасы разнообразной формы, которые устанавливаются под рентгеновским контролем в полой вене через прокол в коже, диаметром 3-4 мм. Кава-фильтр не мешает прохождению крови, но задерживает крупные эмболы, предотвращая опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтр – пожизненно или временно?

Все было бы хорошо, если бы кава-фильтры не ломались, не забивались эмболами и не вызывали бы довольно редкое, но смертельное осложнение — эмболию легочной артерии самим оторвавшимся фильтром.

В отделении сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебифита. В отделении активно используются временные венозные фильтры, разработан и в экспериментальных условиях применен временный кава-фильтр. Главная отличительная особенность данного кава-фильтра в том, что удаление фильтра не более сложно, чем его установка.

Не курить, не толстеть… и двигаться больше!

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Если же тромбоз вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее, следует помнить, что оптимальный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций позволит значительно снизить частоту осложнений, вызываемых этим заболеванием.

www.celt.ru

КАВА-ФИЛЬТР — ИМПЛАНТАЦИЯ КАВА-ФИЛЬТРА

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Кава-фильтр — имплантация кава-фильтра

Кава-фильтр — имплантация кава-фильтра

Кава-фильтр — устройство, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, несущих током крови. Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает препятствие для тромбов.

Сам кава-фильтр — это металлическое устройство в виде зонтика, тюльпана или птичьего гнезда. Установка кава-фильтра происходит эндоваскулярно, то есть, через вену, без необходимости проведения какой-либо открытой операции.

Показанием для имплантации кава-фильтра служат:

• эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом
• тромбоз глубоких вен ног на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии

Обычно кава-фильры применяются в случае, когда другие методы лечения, такие как например, противосвертывающие препараты, не эффективны.

Подготовка к имплантации кава-фильтра. Перед процедурой установки кава-фильтра у вас возьмут анализы крови (общий и биохимический), для определения общего состояния и состояния печени и почек. Кроме того, следует обязательно сообщить врачу о том, какие Вы принимаете лекарства, на какие препараты у Вас отмечалась аллергия, какими хроническими заболеваниями Вы страдаете. Женщины должны предупредить врача о беременности. Больные сахарным диабетом также должны сообщить о своей болезни врачу, так как возможно потребуется коррекция дозы инсулина. Перед операцией пациент не должен есть после легкого ужина накануне.

Как проводится имплантация кава-фильтра? Процедура имплантации кава-фильтра напоминает любую другую эндоваскулярную процедуру. При этом сам катетер, с помощью которого и имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренную вену, при этом выбор доступа (ретроградный — яремный, подключичный; антеградный -бедренный) зависит от предполагаемой локализации тромба: проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Обычно кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен. Область введения катетера обезболивается местным анестетиком. В рентгеноперационной пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая следит за его давлением, уровнем АД, и работой сердца. В вену устанавливается инфузионная система. Общая анестезия обычно не требуется, но может быть дано успокаивающее средство. Введение катетера с кава-фильтром проводится обычно под контролем рентгена или УЗИ. Если для этого применяется рентген, то в вену по катетеру для идентификации уровня почечных вен вводится рентгеноконтрастное вещество. После достижения катетера нужного уровня кава-фильтр раскрывается. Катетер удаляется. Не накладывается никаких швов. Вся процедура в среднем длится один час.

После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для контроля его месторасположения. В течение 2 сут больной находится на постельном режиме; на 5-6 дней назначают антибиотики, проводят лечение гепарином. После процедуры имплантации кава-фильтра пациент не должен избегать тяжелых нагрузок в течение 48 часов.

Преимущества имплантации кава-фильтра

• Нет необходимости хирургического вмешательства
• Нет необходимости постоянно принимать противосвертывающие препараты, что позволяет избежать их побочных эффектов.

Риски, связанные с имплантацией кава-фильтра

• Риск инфекционных осложнений
• Риск аллергической реакции
• Риск повреждения кровеносного сосуда

Кава-фильтр может оторваться от места имплантации и попасть в сердце или легочную артерию, что может привести к летальному исходу (это крайне редкое осложнение). В редких случаях, кроме того, кава-фильтр может «забиться» тромбами, что ведет к блокаде кровотока в нижней полой вене. В некоторых случаях может быть затруднение с извлечением удаляемого кава-фильтра.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

medtravel.ru