Разное

Таблица обращение трезвучий: Обращения трезвучий — сборник таблиц

Изучаем и играем аккорды на фортепиано

Изучаем и играем аккорды на фортепиано

 

Теория музыки включает в себя огромное количество разнообразных понятий. Существуют основополагающие музыкальные термины, составляющие не только теоретический, но и практический фундамент. Понимание термина «аккорд», умение быстро находить и строить подобного рода музыкальные конструкции – вот, что необходимо для быстрого и уверенного изучения музыки. Научиться различать и строить аккорды при игре на фортепиано поможет данная статья. В ней вы найдете теорию, включающую в себя такие разделы, как разновидности аккордов, их обращения, таблицу аккордов в тональности, а также наглядный материал для лучшего усвоения информации.

 

 

Что такое аккорд и какие разновидности аккордов существуют

Аккорд – это одновременное звучание 3 и более звуков различной высоты. Практически ни одно музыкальное произведение, начиная с 17 веков не обходится без применения аккордовой фактуры.

На данный момент времени по количеству звуков различают:

  • Трезвучие
  • Септаккорд
  • Нонаккорд

Каждая разновидность имеет различную конструкцию.

Аккорды популярных песен для гитары.

 

Трезвучие

Трезвучие состоит из трех звуков, расположенных по терциям. В зависимости от сочетания между собой больших и малых терций существует 4 типа трезвучий.

Название Строение Нотный пример Сокращение
Мажорное б3+м3 Б53
Минорное м3+б3 М53
Увеличенное б3+б3 Ув53
Уменьшенное м3+м3 Ум53

 

 

Каждый звук в аккорде, в данном случае в трезвучии, имеет собственное название:

  • Нижний – прима
  • Средний – терция
  • Верхний – квинта

 

Септаккорд включает в себя 4 звука, интервалом между которыми является терция.

Название

Строение

Нотный пример

Сокращение

Как запомнить

Большой увеличенный

б3+б3+м3

Був7

Ув53+м3

Большой мажорный

б3+м3+б3

ББ7

Б53 +б3

Большой минорный

м3+б3+б3

Бм7

М53+б3

Малый мажорный

б3+м3+м3

мБ7

Б53+м3

Малый минорный

м3+б3+м3

мм7

М53+м3

Уменьшенный

м3+м3+б3

Ум7

Ум53+б3

Дважды уменьшенный

м3+м3+м3

2ум7

Ум53+м3

 

Важно запомнить, что название составное: так первое прилагательное обозначает, какая септима большая или малая в основе или какую терцию необходимо достроить, а второе прилагательное показывает, какое трезвучие в основе. Также, как и у трезвучия каждый звук имеет собственное название, первые три полностью совпадают с именованиями в трезвучии, а последний звук называется септимой.

 

Нонаккорд имеет в конструкции 5 звуков. В данном случае к предшествующим названиям добавляется нона. В музыкальной практике чаще всего используется нонаккорд без квинтового тона.

 

 

 

Обращение трезвучий

Обращение трезвучий – это использование аккордовых нот в другой последовательности. Обращение образуется при переносе нижней ноты аккорда на верх. Так если взять мажорное трезвучие от ноты «до», то получится аккорд: до, ми, соль. Нижняя нота аккорда – это до, переносим ее на октаву выше и получаем первое обращение. Так были использованы все аккордовые ноты, но изменилась их последовательность: ми, соль, до. Теперь нижней нотой становится «ми». Переносим ее на октаву вверх. Получается аккорд: соль, до, ми – это второе обращение. Если мы снова перенесем нижнюю ноту, которой является «соль», тогда мы вернемся к исходному аккорду, то есть к трезвучию: до, ми, соль. 

Трезвучия имеют 2 обращения, каждое из которых имеет собственное название:

  • Секстаккорд – это первое обращение трезвучия, название тесно связано с конструкцией, ведь в основе этого аккорда лежит интервал секста. Нижним звуком является терция, а верхним – прима. В сокращении аккорд имеет следующий вид: T6, если изначально – это тоническое трезвучие. Аналогично от субдоминаты и доминанты – S6 и D6.
  • Квартсекстаккорд — это второе обращение трезвучие, название также исходит из конструкции – внутри сексты располагается кварта. Нижним аккордовым звуком является квинта, а верхним терция. В сокращении имеет следующий вид: T64, если изначально трезвучие строилось на первой ступени в тональности. 

В таблице указано строение аккорда, в скобках написано сокращенное обозначение.

 

Трезвучие

Секстаккорд

Квартсекстаккорд

Мажорное

б3+м3 (Б53)

м3+ч4 (Б6)

ч4+б3 (Б64)

Минорное

м3+б3 (М53)

б3+ч4 (М6)

ч4+м3 (М64)

Увеличенное

б3+б3(Ув53)

б3+ум.4 (Ув6)

ум.4+б3 (Ув64)

Уменьшенное

м3+м3 (Ум53)

м3+ув. 4 (Ум6)

ув.4 + м3 (Ум64)

 

 

Обращение септаккордов

Принцип обращения септаккордов полностью повторяет обращение трезвучий. Необходимо перенести нижнюю ноту на октаву выше. Если мы возьмем септаккорд: соль, си, ре, фа и перенесем приму, то получится следующий аккорд: си, ре, фа, соль – это первое обращение.

У септаккорда три обращения, каждое из которых имеет собственное обозначение:

  • Квинтсекстаккорд представляет собой первое обращение. Строится на терцовом тоне. Главным отличительным признаком можно назвать образованную секунду, располагающуюся вверху аккорда. Сокращенно обозначается цифрами 56, после названия, например, мБ56
  • Терцквартаккорд – это второе обращение. Строится на квинтовом тоне аккорда. Опознавательный знак – это секунда в середине аккорда. В сокращении обозначается цифрами 43 – мБ43
  • Секундаккорд является третьим обращением. Строится на септиме. Секунда располагается в основании аккорда. Обозначается цифрой 2, например, мБ2

Каждое из обращений имеет собственное строение в зависимости от вида, в таблице можно посмотреть, как строить определенный аккорд.

Название

Септаккорд

Квинтсекстаккод

Терцквартаккод

Секундаккорд

Був7

Ув53+м3

Б53+м2

м3+м2+б3

м2+Ув53

ББ7

Б53 +б3

М53+м2

б3+м2+б3

м2+Б53

Бм7

М53+б3

Ув53+м2

б3+м2+м3

м2+М53

мБ7

Б53+м3

Ум53+б2

м3+б2+б3

б2+Б53

мм7

М53+м3

Б53+б2

м3+б2+м3

б2+М53

Ум7

Ум53+б3

М53+б2

б3+б2+м3

б2+Ум53

2ум7

Ум53+м3

Ум53+ув2

м3+ув2+м3

ув2+Ум53

 

 

Аккорды в тональности

Все пройденные аккорды можно легко найти в тональности, так как они располагаются на определенных ступенях. Талица поможет быстро ориентироваться и строить необходимый по звучанию аккорд, находясь в конкретной тональности.

Мажорные тональности

Название аккорда вне тональности

Название аккорда в тональности

Нотный пример в тональности C-dur

Б53

T53, S53, D53

  

М53

II53, III53, VI53

  

Ум53

VII53

  

Ув53

VI53 (гарм. dur)

  

Був7

VI7 (гарм. dur)

  

ББ7

T7

  

Бм7

S7 (гарм. dur)

  

мБ7

D7

  

мм7

II7

  

Ум7

VII7 и II7 гарм.

  

2ум7

VII7 (гарм. dur)

  


 

Минорные тональности

Название аккорда вне тональности

Название аккорда в тональности

Нотный пример в тональности a-moll

Б53

III53, VI53, VII53

  

М53

T53, S53, D53

  

Ум53

II53

  

Ув53

III53 (гарм. moll)

  

Був7

III7 (гарм. moll)

  

ББ7

III7

  

мБ7

D7 (гарм. moll)

  

мм7

s7

  

Ум7

II7

  

2ум7

VII7 (гарм. moll)

  

 

 

Что такое цифровки?

Цифровка представляет собой логичную последовательность аккордов, которые расположены в соответствии со всеми известными правилами гармонии. При постоянной игре цифровок вырабатываются следующие положительные для музыканта навыки:

  • Повышение точности гармонического слуха
  • Улучшение техники чтения с листа
  • Совершенствование теоретических знаний.

 Приведенная ниже таблица не только помогает лучше находить различные аккорды по ступеням, но и помогает при игре или написании цифровок.

Ступень

I

II

III

IV

V

VI

VII

Мажор

T53, II2, S64, T7

II53, D43, VII65, II7

T6, III53

S53, II6, II65, D2, S7, VII43.

T64, D53, D7, D9-5

VI53, II43, VII2, S6.

VII53, VII7, T2, D6, D65.

Минор

t53, II2, s64, t7

II53, D43, VII65, II7

t6, III53

s53, II6, II65, D2, S7, VII43.

t64, D53, D7, D9-5

VI53, II43, VII2, S6.

VII53, VII7, t2, D6, D65.

 

Пример цифровок:

  1. T53 – S64 – D6 – T53
  2. T53 – S6 – D – T6

Цифровки лучше играть в разных тональностях, это улучшает эффективность занятий.

Другие разновидности аккордов

Кроме трезвучий и септаккордов существуют другие разновидности аккордов, с которыми мы сейчас ознакомимся:

  • SUS4 представляет собой аккорд с задержанием. Особенностью данной музыкальной конструкции является то, что в обычном трезвучии терция повышается на секунду, в результате чего трезвучие: до, ми, соль превращается в аккорд: до, фа, соль. Он не имеет определенного наклонения, в результате чего в музыке создается напряжение.
  • SUS2 также является трезвучием, имеющим задержание. Единственное в отличии от предыдущего варианта, в SUS2 терцовый тон понижается на большую секунду, в результате чего аккорд не имеет определенного наклонения. Из трезвучия: до, ми, соль получается: до, ре соль.
  • Трезвучие с пониженной квинтой часто используется в джазовой музыке для создания колористического эффекта.
  • Кластер представляет собой аккорд, расположенный по секундам. Особенно часто встречается в современной классической музыке.

Изучение аккордов не ограничивается теорией. Больше играйте, слушайте и запоминайте их звучание. Надеемся, что статья была полезной для прочтения. Читайте другие статьи, посвященные теории музыки и совершенствуйте собственные музыкальные способности.

 

Понравилась страница? Поделитесь с друзьями:


Первая шпаргалка по теории музыки.

?
Первая шпаргалка по теории музыки. 5 обозначает надстрочную цифру;
  • IIV обозначает номер ступени римскими цифрами;
  • T означает тоническое трезвучие и его обращения, D – доминантовые аккорды, S – субдоминантовые аккорды;
  • «м» без кавычек – малый интервал или аккорд, «б» без кавычек – большой интервал, «ч» без кавычек – чистый интервал; «ув.» без кавычек – увеличенный интервал, «ум.» – уменьшённый интервал или аккорд.

    • Нотация положения цифр позаимствована из OpenOffice.Math.

    Интервалы обозначаются так:

    • ч1 — чистая прима
    • м2, б2 — малая секунда, большая секунда
    • м2, б3 — малая терция, большая терция
    • ч4 — чистая кварта
    • ч5 — чистая квинта
    • м6, б6 — малая секста, большая секста
    • м7, б7 — малая септима, большая септима
    • ч8 — чистая октава.

    Интервалы, большие октавы (такие как нона, децима, ундецима и т.п.) мы упоминать не будем.

    Итак, для начала таблица интервалов в трезвучиях и аккордах:
    Мажорные трезвучия:

    • _3^5 = б3 + м3;
    • _6 = м3 + ч4;
    • _4^6 = ч4 + б3;

    Минорные трезвучия:

    • _3^5 = м3 + б3;
    • _6 = б3 + ч4;
    • _4^6 = ч4 + м3;

    Аккорды:

    • D_7 = б3+ м3 + м3;
    • D_5^6 = м3 + м3 + б2;
    • D_3^4 = м3 + б2 + б3;
    • D_2 = б2 + б3 + м3;
    • мVII_7 = м3 + м3 + б3;
    • ум. 4 -> T;
    • мVII_7 -> б2;
    • ум.VII_7 -> м2.

    На этом пока закончу. Остались ещё названия ладов на ступенях диатонической гаммы, разрешения тритонов и увеличенных/уменьшённых интервалов. Ещё я не написал о том, как использовать эти данные на практике. Может показаться, что это трудно сделать, на самом деле это совсем несложно и иногда очень облегчает жизнь. Но об этом – в следующий раз.

    Tags: Всячина.

    Триада спортсменок | ААФП

    ДЖУЛИ А. ХОБАРТ, доктор медицины, и ДУГЛАС Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения.

    Семейный врач. 2000;61(11):3357-3364

    См. брошюру с соответствующей информацией для пациентов о триаде спортсменок, написанную авторами этой статьи .

    Триада спортсменок определяется как сочетание нарушения питания, аменореи и остеопороза. Это расстройство часто остается незамеченным. Последствия потери минеральной плотности костной ткани могут быть разрушительными для спортсменки. Могут возникнуть преждевременные остеопоротические переломы, и утраченная минеральная плотность кости может никогда не восстановиться. Раннее распознавание триады спортсменок может быть достигнуто семейным врачом посредством оценки факторов риска и скрининговых вопросов. Установление соответствующей диеты и уменьшение частоты физических упражнений может привести к естественному возобновлению менструаций. Заместительную гормональную терапию следует рассматривать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю плотности костной ткани. Совместные усилия тренеров, спортивных тренеров, родителей, спортсменов и врачей оптимальны для распознавания и предотвращения триады. Повышение осведомленности родителей, тренеров и спортсменов о рисках для здоровья триады спортсменок может предотвратить потенциально опасное для жизни заболевание.

    В соответствии с разделом IX Закона о помощи в области образования любой колледж, получающий финансирование из федерального бюджета, должен предоставлять женщинам и мужчинам равные возможности для участия в спортивных программах. В прошлом году исполнилось 25 лет со дня принятия закона Раздела IX, который резко увеличил число женщин, занимающихся спортом на всех соревновательных уровнях. Более активное участие в физических упражнениях может привести к множеству доказанных краткосрочных и долгосрочных преимуществ. Однако потенциальные неблагоприятные последствия для здоровья связаны именно с чрезмерно усердной спортсменкой. Семейный врач, который может распознать патологические состояния, связанные с физическими упражнениями, обычно имеет множество возможностей для вмешательства.

    Определения и распространенность

    Триада спортсменок представляет собой сочетание трех взаимосвязанных состояний, связанных со спортивными тренировками: нарушение питания, аменорея и остеопороз. Пациенты с расстройствами пищевого поведения могут прибегать к широкому спектру вредных привычек, от ограничения в еде до переедания и очищения, чтобы похудеть или сохранить худощавое телосложение. Многие спортсмены не соответствуют строгим критериям нервной анорексии или нервной булимии, перечисленным в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (Таблица 1) , но будут проявляться сходные расстройства пищевого поведения как часть триадного синдрома. 1 ТАБЛИЦА 1

    Критерии расстройств пищевого поведения Неочистительный тип: во время текущего эпизода нервной булимии человек использовал другие неадекватные компенсаторные формы поведения, такие как голодание или чрезмерные физические нагрузки, но не вызывал регулярно у себя рвоту или злоупотреблял слабительными, мочегонными средствами или клизмами
    Нервная анорексия
    масса тела менее 85 процентов от ожидаемой или отсутствие ожидаемого увеличения массы тела в период роста, что приводит к снижению массы тела менее 85 процентов от ожидаемой).
    B. Интенсивный страх набрать вес или стать толстым, даже если вес недостаточен.
    C. Нарушение восприятия массы тела или формы тела, чрезмерное влияние массы тела или формы на самооценку или отрицание серьезности текущей низкой массы тела.
    D. У женщин в постменархе аменорея, т. е. отсутствие не менее трех последовательных менструальных циклов. (Считается, что у женщины аменорея, если ее менструация возникает только после введения гормона, например, эстрогена.)
    Укажите тип:
    Тип ограничения: во время текущего эпизода нервной анорексии человек не проявлял регулярного переедания или очистительного поведения (т. диуретики или клизмы)
    Тип компульсивного переедания/очищения: во время текущего эпизода нервной анорексии человек регулярно занимается перееданием или очистительным поведением (т. клизмы)
    Нервная булимия
    A. Рецидивирующие эпизоды переедания. Эпизод компульсивного переедания характеризуется обоими из следующих признаков:
    (1) Поедание за дискретный период времени (например, в течение любого 2-часового периода) количества пищи, которое определенно больше, чем обычно
    (2) Чувство отсутствия контроля над едой во время эпизода (например, чувство, что человек не может перестать есть или контролировать, что или сколько он съел) ели бы в течение аналогичного периода времени и при аналогичных обстоятельствах. ест)
    B. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвращения увеличения веса, например, вызываемая у себя рвота; злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, клизмами или другими лекарствами; голодание; или чрезмерные физические нагрузки.
    C. Переедание и неадекватное компенсаторное поведение наблюдаются в среднем не менее двух раз в неделю в течение трех месяцев.
    D. На самооценку чрезмерно влияют форма тела и вес.
    E. Нарушение возникает не только во время эпизодов нервной анорексии.
    Укажите тип:
    Тип очищения: во время текущего эпизода нервной булимии человек регулярно вызывал у себя рвоту или злоупотреблял слабительными, диуретиками или клизмами
    Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе
    Категория расстройств пищевого поведения, не указанная иначе, относится к расстройствам пищевого поведения, которые не соответствуют критериям какого-либо конкретного расстройства пищевого поведения.

    Адаптировано с разрешения Американской психиатрической ассоциации. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 539–50. Авторское право 1994 .

    Аменорея, связанная со спортивными тренировками и колебаниями веса, вызывается изменениями в гипоталамусе. Эти изменения приводят к снижению уровня эстрогена. Аменорея в триаде спортсменок может быть классифицирована как первичная или вторичная. У пациенток с первичной аменореей спонтанное маточное кровотечение отсутствует в следующих случаях: (1) к 14 годам без развития вторичных половых признаков или (2) к 16 годам при нормальном в остальном развитии. Вторичная аменорея определяется как шестимесячное отсутствие менструальных кровотечений у женщин с первичными регулярными менструациями или 12-месячное отсутствие менструаций с предшествующей олигоменореей.

    Остеопороз определяется как потеря минеральной плотности кости и недостаточное формирование кости, что может привести к повышенной хрупкости костей и риску переломов. Преждевременный остеопороз подвергает спортсмена риску стрессовых переломов, а также более тяжелых переломов бедра или позвоночника. Заболеваемость, связанная с остеопорозом, значительна, и потеря плотности костной ткани может быть невосполнимой.

    Хотя точная распространенность триады спортсменок неизвестна, исследования сообщают о нарушении пищевого поведения у 15-62% спортсменок колледжей. Аменорея встречается у 3,4–66 % спортсменок по сравнению с 2–5 % женщин в общей популяции. 2–7 Некоторые компоненты триады спортсменок часто остаются незамеченными из-за скрытного характера расстройств пищевого поведения и широко распространенного мнения, что аменорея является нормальным последствием тренировок.

    Распознавание факторов риска

    Развитие плохой самооценки и патогенного поведения, направленного на контроль веса, у спортсменки может быть вызвано многими факторами. Частые взвешивания, штрафные санкции за набор веса, стремление «победить любой ценой», чрезмерно контролирующий родитель или тренер и социальная изоляция, вызванная интенсивным занятием спортом, могут увеличить риск для спортсмена. Социальное увековечение идеального образа тела может усилить стремление к худощавому телосложению. Спортивные усилия, такие как гимнастика, фигурное катание, балет, бег на длинные дистанции, дайвинг и плавание, которые подчеркивают низкий вес тела и худощавое телосложение, также могут увеличить риск развития триады спортсменок. 2,4

    Профилактика

    Профилактика триады спортсменок посредством образования имеет решающее значение. Тренеры, родители и учителя часто не подозревают о том влиянии, которое они оказывают на спортсменов. В подростковом и юношеском возрасте эти спортсмены могут получать комментарии или инструкции, которые, по-видимому, поощряют или требуют неадекватных моделей питания и физических упражнений. Согласно одному небольшому исследованию, 2 75 процентов гимнасток колледжей, которым их тренеры сказали, что у них лишний вес, использовали патогенное поведение, чтобы контролировать свой вес. Врач может распознать такие модели и иметь возможность вмешаться до развития триады спортсменки.

    Скрининг

    Оптимальное время для скрининга спортсменов на наличие триады спортсменок – во время предтренировочного спортивного медицинского осмотра. Врач также может проводить скрининг триады во время неотложных посещений по поводу переломов, изменения веса, нарушения питания, аменореи, брадикардии, аритмии и депрессии, а также во время посещений для рутинных мазков по Папаниколау. 8

    История аменореи — один из самых простых способов выявить триаду спортсменок на самых ранних стадиях. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что менструальный анамнез может предсказать текущую плотность костей у спортсменок. 9 В исследовании молодых спортсменок было обнаружено, что более длительные и более устойчивые модели аменореи имеют линейную корреляцию с показателями плотности костей. Семейный врач не должен сбрасывать со счетов аменорею как благоприятное последствие спортивных тренировок. Во время медицинского осмотра перед участием в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе семейные врачи сказали большинству женщин, у которых менструация прекратилась на три месяца или более, их семейные врачи сказали, что аменорея — это нормальное явление у спортсменов. 10

    При сборе анамнеза пациента, особенно при расспросах о нарушениях питания, врач должен сначала сосредоточиться на прошлом. Пациент может чувствовать меньшую угрозу при обсуждении прошлого пищевого поведения. Пациенты с большей вероятностью подтвердят, что они ранее вызывали рвоту или использовали слабительные, чем признаются в том, что в настоящее время у них расстройство пищевого поведения. История скрининга триады спортсменок представлена ​​в таблице 2 . ТАБЛИЦА 2

    История скрининга триады спортсменок
    Менструальная история
    Возраст в Menarche
    Частота и продолжительность менструальных циклов
    LONGE SORD SORNER BET MENSTRUTION
    ПЕРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОНТ БЕЗ МЕНТРУБРУБКА
    ПЕРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОР БЕЗ МЕНТРУБРУБКА
    . , такие как изменение цервикальной слизи или менструальные спазмы
    Гормональная терапия, принимаемая ранее и в настоящее время
    Diet history
    What was eaten in the past 24 hours
    List of any forbidden foods
    Highest/lowest weight since menarche
    Happiness with current weight
    Ideal weight according пациенту
    Нарушение режима питания: переедание и очищение
    Использование слабительных, мочегонных средств или таблеток для похудения
    История упражнений
    Схемы упражнений/интенсивность тренировок для данного вида спорта (часов в день, дней в неделю)
    Дополнительные упражнения помимо обязательных тренировок
    История предыдущих переломов травмы

    Диагноз

    Вначале симптомы триады спортсменки могут быть малозаметными. Однако при физикальном и лабораторном обследовании наличие таких симптомов, как утомляемость, анемия, нарушение электролитного баланса или депрессия, вызванная диетой, может насторожить врача в постановке диагноза. 5 Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов расстройства пищевого поведения в триаде спортсменок перечислены в Таблице 3 . TABLE 3

    Common Signs and Symptoms of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa
    Anorexia nervosa
    Cachexia
    Bradycardia
    Hypotension
    Lanugo
    Hypothermia
    Непереносимость холода
    Yellow skin (hypercarotenemia)
    Dry hair and skin
    Alopecia
    Pruritus
    Bulimia nervosa
    Fatigue
    Abdominal pain
    Боль в груди
    Опухание околоушных желез
    Боль в горле/эзофагит
    Эрозия зубной эмали
    SCARS/CALLUS
    Запоры
    Глаза Bloodshot, Petechiae of Sclera (вторичная к силу вомин путем лабораторных испытаний. Это диагноз исключения. Сбор анамнеза и медицинский осмотр должны быть завершены для каждой спортсменки с аменореей, чтобы исключить другие поддающиеся лечению причины. Дифференциальный диагноз аменореи приведен в Таблица 4 . Недавно опубликованные обзорные статьи более подробно обсуждают дифференциальную диагностику и оценку аменореи. 11 TABLE 4

    Differential Diagnosis of Amenorrhea
    Pregnancy
    Hypothalamic dysfunction
    Absence of gonadotropin-releasing hormone
    Psychologic or physical stress
    Anorexia nervosa
    Kallmann’s syndrome
    Idiopathic
    Drugs
    Pituitary dysfunction
    Prolactinoma or other pituitary neoplasm
    Sheehan’s syndrome
    Granulomatous disease (sarcoidosis)
    Синдром пустышки
    Дисфункция яичников
    Menopause
    Premature ovarian failure
    Polycystic ovary syndrome
    Turner’s syndrome (45, X)
    Gonadal dysgenesis
    Autoimmune disease
    Ovarian новообразование
    Дисфункция матки
    Синдром Ашермана
    Отсутствие матки
    Эндокринная болезнь
    Гипотиреоз
    Cushing’s Syndrom подвержены риску остеопороза. Остеопороз определяется как плотность кости на 2,5 стандартных отклонения ниже нормы для возраста пациента. 8 Ранние исследования остеопороза у спортсменок были сосредоточены на снижении минеральной плотности костей в позвоночнике. 12 В недавних исследованиях было обнаружено, что длительная аменорея затрагивает несколько осевых и аппендикулярных участков скелета, в том числе те, которые подвергались ударной нагрузке во время физических упражнений. 12,13 Поскольку риск потери костной массы увеличивается с увеличением продолжительности аменореи, у спортсменок с аменореей, продолжающейся не менее шести месяцев, следует рассмотреть возможность проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) или аналогичного исследования.

    Документ с изложением позиции, опубликованный Американским колледжем спортивной медицины, рекомендует считать кратковременную аменорею предупреждающим симптомом для триады спортсменок и предлагает медицинское обследование в течение первых трех месяцев. 8 Во время обследования пациентка должна быть проинформирована о рисках невосполнимой потери костной массы, которая может произойти после трех лет аменореи. Документирование потери плотности костной ткани может улучшить соблюдение пациентом рекомендаций по изменению пищевого поведения и режимов тренировок и может убедить пациента начать заместительную терапию эстрогенами. 14

    Прогноз

    Сохранение минеральной плотности костей является одной из многих причин для скрининга спортсменок и диагностики триады спортсменок на ранней стадии. Женщины в постменопаузе теряют большую часть своей костной массы и плотности в первые четыре-шесть лет после менопаузы. Если это также относится к спортсменкам с аменореей, необходимо вмешательство до необратимой потери костной массы. 9

    Недавние исследования показывают, что пик костной массы приходится на более молодой возраст, чем считалось ранее. Несколько исследований показали, что средний возраст пиковой костной массы ближе к 18-25 годам, а не к принятому в настоящее время возрасту в 30 лет. 15–18 Если это так, то попытки воздействовать на женщин с задержкой или прерванной менструацией следует начинать в подростковом возрасте.

    В одном исследовании оценивали женщин, ранее страдавших аменореей, у которых возобновились нормальные менструации. После первых 14 месяцев минеральная плотность их костей увеличилась в среднем на 6 процентов. Однако эта тенденция не продолжилась. Скорость прироста замедлилась до 3 процентов в следующем году и достигла плато при минеральной плотности костей, которая была значительно ниже нормального уровня для их возраста. 9 Опять же, это открытие показывает первостепенную важность раннего вмешательства для предотвращения необратимой потери минеральной плотности костей.

    Серьезные расстройства питания могут подвергнуть спортсмена риску серьезного заболевания или даже смерти. У лиц, не занимающихся спортом, уровень смертности при лечении нервной анорексии может варьироваться от 10 до 18 процентов. 7 Несмотря на то, что большинство женщин с триадой не соответствуют строгим критериям анорексии или булимии, риск смертности у них все же выше, чем у населения в целом. 7

    Лечение

    Семейный врач не только играет фундаментальную роль в диагностике триады спортсменок, но и играет неотъемлемую роль в координации ведения этого состояния. Хотя мультидисциплинарный подход к лечению не изучался, многим пациентам может быть полезен план лечения, включающий консультации с узкими специалистами. Привлечение психиатра или психолога и диетолога, специализирующихся на лечении триады спортсменок, может способствовать скорейшему улучшению. Зачастую спортивными тренерами или тренерами являются самые близкие спортсмену лица. Их понимание и поддержка могут иметь решающее значение для успеха любого плана лечения.

    ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

    Оптимальное лечение триады спортсменок включает в себя инструкции диетолога по обучению и наблюдению за адекватным питанием пациентки, а также по оказанию помощи пациентке в достижении и поддержании целевого веса. Пациент, диетолог и врач должны договориться о целевом весе с учетом требований к весу для участия в выбранном пациентом виде спорта. Прибавка в весе от 0,23 до 0,45 кг (от 0,5 до 1 фунта) в неделю до достижения целевого веса является разумным ожиданием. Важно помочь пациенту сосредоточиться на оптимальном здоровье и производительности, а не на весе. Пациенту не нужно полностью прекращать тренировки. Физическая активность должна быть снижена на 10-20 процентов, а вес следует тщательно контролировать в течение двух-трех месяцев. 5

    ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    Нет опубликованных лонгитюдных исследований долгосрочных преимуществ заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для замедления или обращения вспять потери минеральной плотности костей у этих молодых

    женщин. Большая часть доказательств использования ЗГТ была экстраполирована из данных, подтверждающих ее использование у женщин в постменопаузе. И оральные контрацептивы, и циклический эстроген-прогестерон использовались для лечения аменореи триады. В то время как гормональная терапия лечит аменорею, конечной целью является возвращение регулярных менструаций посредством правильного питания, пересмотра режимов тренировок и поддержания разумной массы тела.

    В одном ретроспективном исследовании бегунов с аменореей гормональная терапия сравнивалась с плацебо в течение 24–30 месяцев. Схема включала либо конъюгированный эстроген в дозе 0,625 мг в сутки, либо трансдермальный пластырь с эстрадиолом в дозе 50 мкг в сутки. Оба назначались в комбинации с медрокси-прогестероном в дозе 10 мг в день в течение 14 дней в месяц. У пациентов, получавших гормональную терапию, наблюдалось значительное увеличение минеральной плотности костей, в то время как у пациентов контрольной группы наблюдалось незначительное снижение менее чем на 2,5 процента. 19 Небольшие исследования также подтвердили использование оральных контрацептивов у женщин со спортивной аменореей. 20 Ретроспективные исследования показали, что спортсмены, принимавшие в анамнезе оральные контрацептивы, могут иметь меньший риск стрессового перелома. 13,21

    Несмотря на то, что имеется мало прямых данных о подходящем времени для начала ЗГТ, рассмотрение гормональной терапии после шести месяцев аменореи кажется разумным. Необратимая потеря костной массы может произойти уже после трех лет аменореи. 6 Пациентам, у которых уже есть признаки ранней потери минеральной плотности костной ткани (остеопения) на основании денситометрии кости/сканирования DEXA, следует настоятельно рекомендовать начать гормональную терапию.

    Эстроген можно заменить различными способами. Часто используются оральные контрацептивы, и они выгодны, если также желателен контроль над рождаемостью. Схемы заместительной гормональной терапии, предписанные женщинам в постменопаузе, также являются возможными вариантами. Ни один из режимов лечения не оказался наиболее полезным для триады спортсменок. Некоторые варианты заместительной терапии эстрогенами перечислены в разделе 9.0005 Таблица 5 . 5,22 Прогестерон должен быть включен в любую схему лечения, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия, которая может возникнуть в результате применения непротиворечивого эстрогена. Таблица 5

    Схемы дозирования эстрогена для аменореи
    Опция 1
    Один из следующих, ежедневно или циклически (дни с 1 по 25):
    . Соболевание сорта. Этинилэстрадиол, 0,02 мг
    Трансдермальный эстрадиол, 0,05 мг
    Микронизированный эстрадиол, 1,0 мг
    Plus 9006
    Plus 9006
    . от 10 до 14 дней каждый месяц)
    Вариант 2
    Комбинированный эстроген/прогестиновый оральный контрацептив

    CL . Аменорея, связанная с физической нагрузкой. Клин Спорт Мед 1992;11:351–62, и Фэган К.М. Фармакологическое лечение спортивной аменореи. Clin Sports Med 1998; 17: 327–41 .

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

    Исследования показали, что спортсмены с более высокой частотой стрессовых переломов также потребляли меньше кальция и реже использовали оральные контрацептивы. 11 Рекомендуемая диетическая доза кальция составляет от 1200 до 1500 мг в день для женщин в возрасте от 11 до 24 лет. 23 Опросы женщин в возрасте от 12 до 19 летлет показали неадекватное среднесуточное потребление кальция менее 900 мг в день. 23 Дополнительное ежедневное употребление от 400 до 800 МЕ витамина D также способствует усвоению кальция. Лекарства от остеопороза, такие как бисфосфонаты и кальцитонин, специально не тестировались у более молодых пациентов с триадой спортсменок. Однако врач должен рассмотреть все доступные варианты лечения спортсменов с выраженным остеопорозом на основании ДЭРА-сканирования (более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже возрастной нормы). Варианты лечения остеопороза подробно обсуждались в ряде недавних обзорных статей. 24,25

    В зависимости от тяжести расстройства пищевого поведения для лечения конкретного расстройства могут быть показаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Бензодиазепины также были предложены одним автором для лечения пациента с тяжелой тревогой во время приема пищи. 26 Психиатрическое обследование может помочь в оценке депрессии или расстройств пищевого поведения, а также в выборе лекарств.

    УЧАСТИЕ СЕМЬИ

    Участие семьи имеет решающее значение для успеха лечения. Члены семьи должны быть включены в планы лечения с самого начала, особенно с пациентами подросткового возраста. Хотя на первый взгляд вмешательство врача может показаться вредным для спортивной карьеры ребенка, информирование о значении триады спортсменки может мотивировать родителей на участие в программе лечения.

    Концепция летальной триады при интенсивной терапии тяжелых ожогов

    Indian J Crit Care Med. 2019 май; 23(5): 206–209.

    doi: 10.5005/jp-Journals-10071-23161

    , 1 , 2 и 3

    Триада летальных исходов в условиях травмы является хорошо известным фактором риска, связанным с высоким риском смерти. Ожог также является патологической ситуацией, при которой часто встречаются воспалительная реакция, повреждение эндотелия, гиповолемия, снижение перфузии органов-мишеней, клеточная гипоксия и депрессия миокарда. Это исследование было направлено на изучение возникновения и исхода у пациентов с «триадой смерти» в ожоговой популяции.

    Методы

    Исследуемую популяцию составили пациенты в возрасте от 18 до 60 лет, поступившие в отделение с термическими и ошпаривающими ожогами общей площадью поверхности тела 50–70%. Исследование проводилось в течение 180 дней, и пациенты наблюдались в течение 30 дней. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты

    За период исследования было госпитализировано 196 пациентов. Из них 50 пациентов соответствовали критериям и были включены в исследование. Средний индекс сокращенной оценки ожогов составил 11 в подгруппе летальной триады по сравнению с восемью в подгруппе без летальной триады. Летальность в подгруппе с летальной триадой была выше (68,8% против 17,6%, р = 0,0009). Ацидоз «при поступлении», гипотермия и коагулопатия были независимо связаны со значительным увеличением смертности. Общий относительный риск смертности при наличии летальной триады составил 3,896.

    Заключение

    Это исследование подтверждает тот факт, что летальная триада наблюдается у пациентов с ожогами. Ожог, связанный с летальной триадой при поступлении, имеет значительно более высокие показатели летальности. Есть только многочисленные исследования, посвященные этому вопросу при лечении ожогов.

    Как цитировать эту статью

    Мутукумар В., Карки Д., Джатин Б. Концепция летальной триады в интенсивной терапии тяжелых ожогов. Indian J Crit Care Med 2019;23(5):206-209.

    Ключевые слова: Ожоги, Интенсивная терапия, Летальная триада, Летальность

    Триада гипотермии, ацидоза и коагулопатии, известная как летальная триада, в условиях травмы является хорошо известным фактором риска, связанным с высоким риском смерти. 1 Возникновение этой смертельной триады зависит не только от тяжести травмы, но и от реанимационных вмешательств, полученных в ходе лечения. 2 В условиях травм концепция реанимации с контролем повреждений вышла на передний план с плодотворными результатами. Меры контроля повреждений включают хирургическое вмешательство, гемостатическую реанимацию и пермиссивную гипотензию, и были связаны с улучшением выживаемости у травмированных пациентов с тяжелой гиперволемией. 3 Эти три состояния могут быстро развиться у пациента с гиповолемической травмой, и однажды возникнув, они образуют порочный круг, который может быть трудно разорвать.

    Ожог, в действительности, также является травмой, когда встречаются эти три фактора. Ожог также является патологической ситуацией, при которой часто встречаются воспалительная реакция, повреждение эндотелия, гиповолемия, снижение перфузии органов-мишеней, клеточная гипоксия и депрессия миокарда. При ожогах известны случаи изолированного ацидоза, гиперлактемии, коагулопатии и гипотермии, связанные с повышенной смертностью. Однако данных о возникновении триады при ожогах в мировой литературе немного. 4 Также феномен противоаварийных мероприятий не набрал оборотов при ожоговой травме и большинство центров до сих пор продолжают проводить реанимацию по заранее сформированным формулам и протоколам.

    Это исследование было направлено на анализ возникновения и исхода у пациентов с «триадой смерти» в ожоговой популяции. Это также было предпринято, чтобы обозначить любые изменения в результатах таких пациентов с течением времени.

    Место проведения исследования

    Исследование проводилось в первоклассном центре третичной помощи при ожогах в Индии.

    Исследуемая популяция

    Исследуемая популяция включала пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, поступивших в отделение с термическими и ошпаривающими ожогами общей площадью поверхности тела 50–70%. Исследование проводилось в течение 180 дней, и пациенты наблюдались в течение 30 дней. Критерии исключения включали сопутствующую травму, кроме ожогов, обращение в наш центр через 24 часа после ожога, ранее существовавшие сопутствующие заболевания, включая геморрагический диатез и прием препаратов, вызывающих нарушение профиля свертывания крови, использование продуктов крови и отсутствие данных о жидкостях в случаях направления.

    Данные и определения

    Данные для всех подходящих пациентов были собраны во время поступления и записаны в предварительно сформированный шаблон с использованием Microsoft Excel 2010 (Microsoft, США) с соблюдением анонимности. Из доступной литературы были получены следующие определения:

    • Гипотермия определялась как температура ниже или равная 35,5 °C.

    • Ацидоз определяли как pH ниже или равный 7,25.

    • Коагулопатия определялась как международное нормализованное отношение (МНО) выше 1,2.

    Пациенты, удовлетворяющие трем критериям на момент поступления, считались обладателями смертельной триады.

    Статистический анализ

    Население было разделено на пациентов со смертельной триадой и без нее. Рассчитана частота триады. Данные были проанализированы на наличие связи между смертельной триадой и смертностью. Искаженные данные были представлены как среднее и медиана. Непрерывные переменные анализировали с помощью t-критерия. А p значение <0,05 считалось статистически значимым.

    Сто девяносто шесть пациентов были госпитализированы в течение 180-дневного периода. Сто сорок шесть пациентов не соответствовали критериям приемлемости и были исключены из этого исследования. Пятьдесят пациентов из них соответствовали критериям и были включены в исследование (2). Средний возраст и вес включенного населения составили 42,3 года и 62,5 кг соответственно. В включенной популяции наблюдалось преобладание мужчин. Средняя общая площадь ожоговой поверхности (TBSA) составила 56,5, ингаляционные и полнослойные ожоги наблюдались у 21 и 19 пациентов.больных соответственно (). В подгруппу летальной триады вошли 16 пациентов. Эта подгруппа имела средний возраст 51,3 года и средний вес 67,2 кг. TBSA был значительно выше, а частота ингаляционных повреждений и ожогов полной толщины была значительно выше (14 и 10 пациентов соответственно) по сравнению с подгруппой без летальной триады. Средний сокращенный индекс ожогов (ABSI) составил 11 в подгруппе летальной триады по сравнению с восемью в подгруппе без летальной триады. Хотя общее количество жидкости, полученной до прибытия, и дефицит жидкости во время прибытия не были статистически значимыми. Средний дефицит жидкости был намного выше в группе с летальной триадой при расчете по модифицированной формуле Брукса (первые 24 часа: лактат Рингера при 2 мл/кг/% ожога TBSA, половина в первые 8 часов и половина в оставшиеся 16 часов и вторые 24 часа: половина жидкости, рассчитанной за первые 24 часа + поддерживающая жидкость для поддержания диуреза).

    Открыть в отдельном окне

    Поток изучаемой популяции

    Таблица 1

    Демография и характеристики изучаемой популяции

    2 Жидкость, полученная до прибытия, среднее значение 2 3....900.88.8.8.8.88.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8)
    Демография в целом

    n = 50     		Lethal triad p value
    Yes (n = 16) No (n = 34)
    Age in years, значит 42. 3 51.3 38.1 0.0001
    Weight in kg, mean 62.5 67.2 60.3 0.1904
    Gender (M/F) 28/22 10/6 18/16
    TBSA burn, mean 56. 5 66.2 51.9 <0.0001
    Inhalational injury present 21 14 7 <0.0001
    Full-thickness burn present 19 10 9 0.0038
    ABSI, mean 9 11 8 <0. 0001
    Время от ожога до прибытия (минуты), среднее значение 428,5 543,1 374,6 0,0187
    0032 4100 2800 0.0473
    Fluid deficit according to modified brooke’s on arrival (ml), mean –1800 –2300 –1550 0. 0519
    INR, mean 1 1.5 0.7 <0.0001
    Temperature in celsius, mean 35.9 34.8 36.4 <0.0001
    pH, mean 7,29 7,15 7,36 <0,0001
    Смерть в течение 30 дней (%) 17/50 (34) 11/16 (68. 8.8.88)
    (34). 0,0009

    Открыть в отдельном окне

    Летальность в подгруппе с летальной триадой была выше (68,8% против 17,6%, р = 0,0009) (). Отдельные компоненты были изучены на ассоциированную смертность (). Ацидоз «при поступлении», гипотермия и коагулопатия были независимо связаны со значительным увеличением смертности. Общий относительный риск смертности при наличии летальной триады составил 3,89.6. График зависимости выживаемости пациентов обеих групп от длительности исследования в днях (). Анализ тенденций показал значительное снижение выживаемости с 50% смертностью уже через восемь дней в подгруппе с летальной триадой.

    Таблица 2

    Соотношение отдельных параметров летальной триады на смертности

    Категория . Присутствует 906796666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666669н 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666.0667 p value Katz-Koopman asymptotic risk score Relative risk
    Coagulopathy Yes 20 13 0.0002 0.4038 4. 875
    № 30 4
    Ацидоз Да 21 15 <0,000189999999999999997 <0,000106999 <0,0001,0782.0997 10.36
    No 29 2
    Hypothermia Yes 18 12 0. 0005 0.3951 4.27
    No 32 5
    Lethal triad Yes 16 11 0.0009 0.3795 3.896
    No 34 6

    Открыть в отдельном окне

    Открыть в отдельном окне

    Сравнение смертности в подгруппах

    Открыть в отдельном окне

    Тренд выживания в подгруппах

    В начале 1990-х триада гипотермии, гиперкоагуляции и ацидоза широко изучалась при травмах. 1 Эта сложная триада с множеством аспектов затрудняет обращение вспять или контроль состояния. Побочные эффекты отдельных составляющих триады ранее были описаны и связаны с неблагоприятным прогнозом у пациентов с травмами. 5 Гипотермия способствует увеличению смертности сверх смертности, связанной с множественными тяжелыми травмами, независимо от гипотензии, потребности в жидкости, возраста или продолжительности операции. Было показано, что когда пациенты сопоставимы по тяжести травмы, гипотермия увеличивает смертность. 6 Гипотермия вносит значительный вклад в коагулопатию и не зависит от ацидоза или количества вливаемой жидкости. 7 Коагулопатия при поступлении связана с четырех-пятикратным увеличением общей смертности и ранней смерти после серьезной травмы. 8 Метаболический ацидоз у пациентов с тяжелой травмой также был независимо связан со смертностью, а тяжесть предсказывала исход у пациентов в критическом состоянии. 9 Одновременное присутствие всех трех состояний не только увеличивает смертность, но и усиливает действие других составляющих триады, образуя то, что было описано как «порочный круг, приводящий к смерти».

    Ожоги также являются травмой, при которой физиология изменена и патологически связана с гипотензией, гипоперфузией и анаэробным метаболизмом. Резервы пациента настолько сильно используются в острой фазе, что даже незначительные колебания в состоянии пациента неблагоприятно нарушают баланс прогноза. 10 Нарушение изолирующей способности кожи и снижение способности к эндогенной теплопродукции способствует гипотермии в подгруппе ожоговых больных, особенно пожилого возраста. Анаэробный метаболизм ограничивает запас аденозинтрифосфата, необходимого для эндогенного производства тепла. 11 Несмотря на эти факторы, частота гипотермии у ожоговых больных незначительна. Сочетание нарушенной эндогенной теплопродукции, сниженного основного обмена и питания, особенно в пожилом возрасте, делает их склонными к летальной триаде.

    Тяжелый ожог в большей степени связан с широко распространенной эндотелиальной дисфункцией, острой фазой и снижением объема, что приводит к нарушению сократительной способности миокарда и перфузии органов-мишеней. Нарушение перфузии органов-мишеней приводит к анаэробному клеточному метаболизму, увеличению молочной кислоты и ацидозу. 12 Падение запасов оснований, увеличение дефицита оснований и уровня молочной кислоты являются значимыми биомаркерами гипоперфузии органов-мишеней и надежными маркерами, связанными с высокой заболеваемостью и смертностью у ожоговых больных. 13 Нарушение тканевой перфузии также может быть связано с коагулопатией в результате ранней эндогенной антикоагуляции и фибринолиза. Было обнаружено, что начальный внутренний рН является хорошим предиктором смерти у пациентов с тяжелыми ожогами. 14

    Неадекватная инфузионная терапия, высокая нагрузка на ткани и в сочетании с результирующим разрывом эндотелия и плохой теплоизоляцией могут привести к летальной триаде при тяжелых ожогах. 13 Пациенты с ожогами, имеющие летальную триаду при поступлении, имеют более высокую смертность по сравнению с пациентами без летальной триады. 4

    Основой лечения тяжелых термических поражений в раннем периоде является точная оценка пораженной площади поверхности тела и своевременная и адекватная реанимация для предотвращения ожогового шока. 13 Точная оценка площади поверхности тела в сочетании со сбалансированной инфузионной реанимацией оптимистично смягчит гипоперфузию органов-мишеней, ацидоз и ожоговый шок. Стратегии активного и пассивного согревания следует использовать на ранней стадии, чтобы уменьшить потери тепла во время реанимации. Этот план реанимации в сочетании со стратегиями сохранения тепла, возможно, может восстановить изношенную физиологию внутренней среды. С помощью этих мер, возможно, удастся уменьшить возникновение летальной триады.

    Это было одноцентровое исследование с ограниченной популяцией, подходящей для исследования. Дальнейшие исследования с большей популяцией могут пролить больше света на влияние этого исследования.

    Это исследование подтверждает тот факт, что летальная триада наблюдается у пациентов с ожогами. Летальная триада чаще связана с тяжелыми ожогами (ожоги с более высоким TBSA и связанные с ними ингаляционные ожоги и ожоги на всю толщину). Ожоги, связанные с летальной триадой при поступлении, имеют значительно более высокие показатели летальности. Есть только многочисленные исследования, посвященные этому вопросу при лечении ожогов.

    Приходя к такому заключению, расшифровывается только часть ключевого глюка лица ожоговых хирургов. В будущем необходимо выяснить, является ли выявленная триада летальных исходов модифицируемым фактором риска при тяжелых термических поражениях, влияющим на смертность, и осуществима ли концепция реанимации с контролем повреждений у ожоговых больных и ее исходов с точки зрения заболеваемости и смертности. Для достижения консенсуса потребуются дальнейшие проспективные исследования на многоцентровом уровне.

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Нет

    1. Митра Б., Туллио Ф., Кэмерон П. , Фицджеральд М. Пациенты с травмами с «триадой смерти». Emerg Med J. 2011;;29::622–625.. doi: 10.1136/emj.2011.113167. [PubMed] [Google Scholar]

    2. Харрис Т., Давенпорт Р., Херст Т., Джонс Дж. Улучшение результатов при тяжелой травме: системы травм и начальное лечение — интубация, вентиляция и реанимация. Postgrad Med J. 2012;;88::588–594.. doi: 10.1136/postgradmedj-2010-74245. [PubMed] [Академия Google]

    3. Болл С. Реанимация с целью устранения повреждений: история, теория и техника. Может J Surg. 2014;;57::55–60.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    4. Шеррен П., Хасси Дж., Мартин Р., Кундишора Т., Паркер М., Эмерсон Б. Летальная триада при тяжелых ожогах. Бернс. 2014;;40::1492–1496.. doi: 10.1016/j.burns.2014.04.011. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Макдермотт Ф., Корднер С., Купер Д., Уиншип В. Недостатки управления и возможность предотвращения смерти в результате дорожно-транспортных происшествий до и после введения новой системы оказания помощи при травмах в Виктории, Австралия. J Травма. 2007;;63::331–338.. doi: 10.1097/TA.0b013e31806dc5c4. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Langhelle A., Lockey D., Harris T., Davies G. Температура тела пациентов с травмами при поступлении в больницу: сравнение наркотизированных и ненаркотизированных пациентов. Emerg Med J. 2010;;29::239–242.. doi: 10.1136/emj.2009.086967. [PubMed] [Google Scholar]

    7. Мартин Р., Килго П., Миллер П., Хот Дж., Мередит Дж., Чанг М. Гипотермия, связанная с травмой: анализ национального банка данных о травмах за 2004 год. Шок. 2005;;24::114–118.. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Брохи К., Сингх Дж., Херон М., Коутс Т. Острая травматическая коагулопатия. J Травма. 2003;;54::1127–1130.. doi: 10.1097/01.TA.0000069184.82147.06. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Фальконе Р., Сантанелло С., Шульц М., Монк Дж., Сатиани Б., Кэри Л. Корреляция метаболического ацидоза с исходом после травмы и его значение в качестве инструмента оценки. Мир J Surg. 1993;;17::575–579.. [PubMed] [Google Scholar]

    10. Латенсер Б.А. Интенсивная терапия ожогового больного: первые 48 часов. Медицина интенсивной терапии. 2009 г.;;37::2819–2826.. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b3a08f. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Kamolz LP, Andel H, Schramm W, Meissl G, Herndon D, Frey M. Лактат: ранний предиктор заболеваемости и смертности у пациентов с тяжелыми ожогами. Бернс. 2005;;31::986–990.. doi: 10.1016/j.burns.2005.06.019. [PubMed] [Google Scholar]

    12. Певица А., Тайра Б., Тоде Х. мл., Маккормак Дж., Шапиро М., Айдин А. и др. Связь между гипотермией, догоспитальным охлаждением и смертностью у пострадавших от ожогов. Академия скорой медицинской помощи. 2010;;17::456–459.. doi: 10.1111/j.1553-2712.2010.00702.x. [PubMed] [Google Scholar]

    13. Картотто Р., Чой Дж., Гомес М., Купер А. Проспективное исследование последствий дефицита оснований во время инфузионной терапии. J Burn Care Rehabil. 2003;;24::75–84.. doi: 10.1097/01.BCR.0000054177.24411.13. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Martini WZ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *