Выступ первой строки в ворде: Отступ первой строки абзаца

Содержание

Как настроить абзацный отступ в ворде для всего документа

Как сделать красную строку или абзац в Microsoft Word

Доброго времени суток, друзья! На сегодняшний день текстовый редактор Microsoft Word является самым популярным в мире. Огромный инструментарий позволяет обрабатывать тексты, вставлять иллюстрации, форматировать и многое другое. Миллионы пользователей ежедневно используют разные версии редактора – 2003, 2007, 2010, 2013 и 2021. И в этой статье хотелось бы рассказать, как сделать красную строку в ворде, в независимости от версии и расположения кнопок.
Это весьма важный вопрос – написание и редактирование текстов невозможно, если не знать, как делать абзацы в Ворде. Поэтому расскажем поподробнее про разные способы, каким образом сделать это, во всех наиболее популярных версиях программы. Чтобы у Вас после прочтения заметки, не возникло больше вопросов.

Линейка

Это были еще не все методы создания красной строки в Ворде. Если вы не сильны в цифрах и не хотите подбирать абзац наугад, то данный способ позволит вам визуально увидеть отступ на странице перед тем, сохранить изменения.

Чтобы воспользоваться этим методом, убедитесь, что сверху и слева страницы вы видите линейку (опция может быть отключена). Если ее нет, включить ее можно, кликнув по вкладке «Вид» и поставив галочку напротив слова «Линейка».

Далее все очень просто. Инструмент представляет собой саму линейку с тремя ползунками: два слева от текста и один справа. Левый нижний и правый отвечают за отступ от края, а левый верхний – за красную строку, как раз то, что вам и нужно. Зажмите этот ползунок и перетяните его настолько вправо, насколько хотите. В процессе вы будете видеть, где именно начнется абзац с заданными параметрами. Если вам нужно сместить абзац чуть ближе к краю страницы, сначала перетяните в нужную сторону нижний ползунок, чтобы уменьшить отступ текста. Затем снова перемещайте верхний треугольник вправо насколько хотите. Вы также можете вытянуть верхний ползунок левее нижнего, чтобы красная строка начиналась до основного текста, но в официальных документах такого делать не стоит.

Линейка

После проведения любых выше описанных манипуляций, настройки сохраняться в Ворде по умолчанию, а это значит, что вам не нужно будет каждый раз задавать эти параметры заново. Если линейка вам больше не нужна, то отключить ее можно точно так же, как вы ее включили.

Как сделать красную строку в Ворде 2010

На сегодняшний день именно Word 2010 является наиболее распространенной версией редактора. Итак, как делается красная строка в Ворде 2010? Выполнить это можно несколькими способами. Расскажу по порядку, выбирайте какой для Вас будет удобный.

Самый первый и, пожалуй, самый простой способ – воспользоваться линейкой.

Если в вашей программе нету линейки, то просто нажмите на кнопку справа, как показано на рисунке ниже, после нажатия на которой появится нужная нам линейка.

Далее нужно просто перетащить верхний бегунок линейки, определяя по пунктирной линии, уходящей вниз, границы, с которой будет начинаться красная строка. Если красная строка нужна не во всем документе, а лишь в нескольких абзацах, предварительно выделите их, после чего выполняйте форматирование. Как убрать красную строку? Используйте этот же бегунок, перенося границу туда, куда надо.

Если нужна красная строка во всем форматируемом документе, значит выделите весь текст и перетащите ползунок в нужное положение.

Второй способ. Используйте меню «Абзац». Выделив подходящий участок текста, кликните по пустому листу правой кнопкой мыши. В появившемся меню щелкните подпункт «Абзац» .

В поле «Первая строка» выберите «Отступ» и укажите соответствующее значение. Стандартным для офисной документации является значение 1,25 см, но при необходимости можно выбрать любое другое, которое Вам подходит.

Третий способ – использование клавиши «Tab». Достаточно поставить курсор в начале абзаца, нажать эту кнопку – тут же появится красная строка. Недостатком этого способа является невозможность быстрой регулировки отступа – красная строка в Word имеет размер по умолчанию, что не всегда удобно. В данном способе нет возможности применить абзац ко всему тексту.

Наконец, четвертый способ установить подходящие отступы в Ворде. Он чуть сложнее предыдущих, зато позволяет подстроить все требования по форматированию под конкретного пользователя. Отформатировав нужным образом небольшой текст, кликните на выделенном тексте правой кнопкой мыши.

В выбранном меню выберите пункт «Стили» , а потом «Сохранить фрагмент как экспресс стиль» . Впоследствии у вас будет возможность легко выполнять форматирование всего текста, подгоняя под нужные требования, используя сохраненный шаблон. Который Вы всегда можете выбрать в стилях и применить к любому тексту.

Клавиша Tab

Если бы в Ворде не было горячих клавиш, то каждый набор текста затягивался бы на очень долгое время из-за необходимости постоянно нажимать что-то мышкой. Благодаря сочетаниям клавиш вы можете существенно ускорить создание документов, если запомните самые необходимые именно вам. Находясь в программе, просто нажмите Alt, чтобы узнать подробнее обо всех таких сочетаниях, а также зайдите в «Параметры», где описаны другие, более простые хоткеи. Одни из самых важных и полезных сочетаний описаны в статье «Горячие клавиши Windows, Google Chrome и Word», рекомендуется к прочтению.

Но сейчас нас интересует лишь одна конкретная клавиша Tab. Использовать ее крайне просто – нужно лишь нажать и все. Она находится на левом крае клавиатуры. Не забудьте перед этим поставить курсор в начало строки. Далее он переместится чуть вправо, образуя абзац – готово. Делать это можно не только для создания абзаца, но и для написания слов в столбик и чего угодно еще.

Использование клавиши TAB для установки абзацев в документе

Данный способ позволяет создать не только абзац, но и просто сделать отступ в любой момент и в любом месте. Это самый простой метод установки красной строки, но у него есть один существенный недостаток – его нельзя настроить. Tab всегда делает одинаковый отступ, и, если вы хотите задать размер абзаца вручную, то вам подойдут другие методы, описанные ниже.

Красная строка в Word 2007

Пользователям ПК, работающим в Ворд 2007 будет полезно узнать, как сделать абзацный отступ в этом редакторе.

Первый способ – проверенная линейка. Как и в word 2010 ей проще всего сделать это, все по аналогии, эти две версии очень похожи. У кого нет линейки, нажмите на кнопку, как показано на картинке, и появится линейка.

Используйте её, чтобы установить оптимальный отступ. Выделяя нужный объем текста, поставьте нужный отступ, как во всем документе, так и в отдельных абзацах, перемещая верхний бегунок.

Ворд 2007

Имеет самый популярный и привычный пользователям вид программы.

Первый способ

Что произойдет если прекратить часто мыть волосы

Как вести себя если вас окружают хамы

О чем больше всего сожалеют люди в конце жизни

Аналогично Ворду 2010 тут тоже можно отмерять отступ при помощи бегунка, который станет виден если в меню «Вид» и подпараграфе «показать или скрыть» вы выберите строку «линейка».

Второй способ

Выпадающее меню. Выделите нужный объем текста, нажмите пкм и вконтекстом меню выберите пункт «Абзац», указав нужное количество сантиметров для отступа.

Третий способ

Создав новый стиль. Стиль создаётся путём нажатия пкм на отмеченный текст, выбрать «Абзац» и «отступ» и записать размер необходимого интервала.

Красная строка в Ворд 2003

Сегодня редактор Word 2003 сдает позиции, но при этом он является более удобным, простым в использовании и ничуть не менее функциональным, чем более современные версии. И данным редактором все еще пользуются многие. Теперь, давайте разберемся, как в ворде 2003 сделать с красной строки?

Также как и в более новых версиях, в ворд 2003 можно воспользоваться линейкой, и установив одинаковый отступ слева как во всем документе сразу, так и в каждом абзаце. Только текст нужно предварительно выделить. Или же выделить нужный абзац в тексте и уже перемещать линейку в нужном нам положении, как показано на картинке ниже.

Воспользоваться им с тем же успехом, как и описано выше. Попасть в меню форматирования абзаца, в ворд 2003 можно несколькими вариантами, кликните кнопку «Формат» и выберите пункт «Абзац» . Или немного иным способом, просто щелкнуть правой кнопкой мыши по выделенной области текста и выбрать нужный пункт меню.

Найдите поле «Первая строка» и выберите пункт «Отступ» . После этого достаточно указать нужный отступ в поле «На:» , чтобы установить отступ первой строки в выбранных абзацах.

Как сделать выступ слева

Помимо отступов, в текстах Microsoft Word могут использоваться выступы — смещения текста в левую сторону относительно первоначального положения без изменения первой строки абзаца. Выступы обычно применяют в нумерованных и маркированных списках, а также в художественных работах и журнальных статьях. Существует несколько способов создания выступа слева.

С помощью контекстного меню абзаца

Это наиболее простой способ создания левого выступа заданной ширины. Порядок действий следующий:

Щелкните правой кнопкой мыши по тексту.
В появившемся окне кликните на «Абзац».
На вкладке «Отступы и интервалы» найдите раздел «Отступ», а в нём пункт «Особый». Поставьте значение «Выступ».
Задайте параметры вручную или используйте стрелочки.

С помощью контекстного меню списка

Выделите все строки в маркированном или нумерованном списке.
Кликните один раз правой кнопкой мыши.
Во открывшемся окне выберите пункты «Увеличить отступ» или «Уменьшить отступ».

После этого список сдвинется вправо или влево.

Как сделать абзацный отступ 1.25 в Ворде

Выше описанные способы помогут, если вам интересно, как сделать абзац в Ворде «на глаз». Но в деловой документации это недопустимо – здесь существуют твердые требования, вплоть до миллиметра устанавливающие правила оформления.

Если вам нужна в Word красная строка – интервал 1.25 см (именно этот отступ первой строки предусмотрен правилами деловой переписки), то можно воспользоваться конкретным способом, приведенным ниже.

С его помощью можно сделать абзацы, имеющие нужное расстояние, во всех версиях Ворда. В первую очередь нужно выделить абзац или весь текст (проще всего сделать это сочетанием клавиш Ctrl + A ). После этого кликните правой кнопкой мыши и выберите пункт «Абзац» .

Выберите поле «Первая строка» , установите здесь значение «Отступ» и укажите значение «1,25 см» в поле справа. Обычно это значение устанавливается автоматически после заполнения первого поля. При необходимости можно разделить текст на абзацы, устанавливая в каждом абзаце определенный отступ первой строки в Ворде.

В этом же окне можно устанавливать отступ справа, если того требуют правила оформления документации. Нужно установить конкретный интервал между абзацами? Этот показатель также можете указать здесь.

Как создать отступ справа

Настроить правый отступ также можно несколькими способами.

С помощью контекстного меню

Чтобы задать точное расстояние между правым краем листа и текстом выполните следующие действия:

Выделите область, которую необходимо отредактировать.
Нажмите на правую кнопку мыши и в появившемся окне выберите «Абзац».
В разделе «Отступы и интервалы» найдите пункт «Отступ» и задайте значение в графе «Справа».

Заданное значение может быть как положительным, так и отрицательным. При выборе отрицательного текст сдвинется за поля страницы.

С помощью линейки

Чтобы воспользоваться этим методом, выполните следующие действия:

Перейдите на вкладку «Вид» в верхнем меню экрана.
Поставьте галочку напротив окошка с надписью «Линейка», тем самым включив отображение над рабочей областью.
Выделите абзац для редактирования и передвиньте правый ползунок, изменяя длину строки.

Подведем итоги

Теперь вы знаете, как сделать отступ в Ворде в самых распространненных версиях этого замечательного редактора. Процедура довольно простая, а благодаря разным способам выполнения – удобная и эффективная. Зная, как настроить отступы и как делаются интервалы нужного размера, вы без труда сможете отформатировать любой текст нужным образом.

Надеюсь, моя заметка помогла Вам разобраться с одним из вариантов редактирования текста. Если у Вас остались вопросы и ли советы, пишите в комментариях. До встречи в новых заметках.

Источник

Абзацный отступ в Word (ворде): красная строка, отступы слева и справа

Один из главных вариантов форматирования абзацев (блоков текста) – настройка абзацных отступов. MS Word позволяет настроить: отступы абзаца слева и справа (то есть от границы страницы до текста), а также отступы или выступы первой строки. Как же сделать абзацные отступы в Ворде?

Абзацные отступы можно установить в окне Абзац.

Выделите нужный абзац(ы) или весь документ (клавиатурная комбинация CTRL + A) и нажмите правую кнопку мыши – пункт Абзац.

Откроется окно настройки абзацных отступов.

Обычно текст пишется на расстоянии от края страницы, установленном в Полях страницы, но может потребоваться установка дополнительного отступа – уже от полей страницы. Это и есть абзацный отступ, отступ абзаца. Его можно настроить слева или справа (см. рис) или для обоих полей одновременно.

Отступ абзаца слева

Отступ абзаца справа

Для установки полей отступа нужно установить значение отступа в сантиметрах в окне Абзац.

Например, абзацный отступ 3 см слева и справа выглядит так:

Также установить абзацные отступы слева и справа можно не через окно Абзац, на на линейке Word, потянув за нижние маркеры. Как включить линейку.

Ворд 2010

Вариант первый

Если вы привыкли к устаревшей версии Ворда, то новая, с гладкими, плавными линиями и современным дизайном, заставит вас поволноваться. Мы познакомим вас с несколькими способами создания красной строки, что облегчит вам жизнь. Итак, первый способ заключается в ручном перетягивании бегунка, который влияет на группы абзацев. Для того чтобы его увидеть, надо включить линейку. Зайдите в меню вид, далее в «показать» и выберите «линейка». Итак, после того как вы увидели бегунок, просто выделите нужный объем текста, который надо «отодвинуть» и потяните за бегунок на горизонтальной линии вправо. Нельзя использовать этот способ для всего документа. Тогда нарушится корректное отображение названий и разделов.

15 шокирующих пластических операций, завершившихся плачевно

Как кошка может разрушить вашу жизнь

Второй способ

Второй способ заключается в форматировании целого куска текста через пункт «Абзац». После того как вы выделите текст и нажнете на нем пкм, в поле «верхняя строка» укажите на сколько сантиметров надо отступить и нажмите ОК.

Третий способ

Третьим и самым креативным способом является создание своего стиля, где вы можете выбирать не только отступ, но и размер и цвет текста, а также применять этот стиль к любым выделенным участкам текста.

Создать стиль можно выделив текст, нажав пкм и выбрав «Стили» из перечисленного списка. После того как вы сохраните кусок текста в новом стиле вы всегда сможете найти его во вкладке «стили».

Красная строка

Отступ первой строки называется красной строкой и устанавливается там же, в окне Абзац. Отступ красной строки бывает двух видов:

Настройка отступа красной строки: выбираем тип (отступ или выступ) и устанавливаем значение в сантиметрах.

Также красную строку можно задать, передвинув маркер красной строки (отступ первой строки) на линейке – это верхний левый маркер — нажать левую кнопку мыши на маркере и, удерживая, подвинуть его влево или вправо. Абзацы, для которых нужно установить красную строку, нужно предварительно выделить.

Для большей части документов принято устанавливать красную строку в виде отступа 1,25 см.

Быстрая настройка отступа слева для абзаца

Иногда необходимо быстро поправить положение абзаца относительно краев документа. В частности, когда нам кажется, что задаваемый для списков отступ слишком велик, либо вставленные изображения слишком отдалены от левого поля, и это портит общий вид документа. В этом случае мы можем очень быстро, «на лету» менять значение отступа, подбирая оптимальное. Чтобы задать отступ слева для всех строк абзаца на заданную величину (кратную стандартной), сделайте следующее:

Выделите необходимые абзацы, а затем перейдите на вкладку «Главная»;
В группе «Абзац», щелкайте по кнопкам «Уменьшить отступ» и «Увеличить отступ» Все строки абзацев отступят (или сдвинутся в сторону) от левого поля на 1,25 см.

Примечание. Учтите, что каждый повторный щелчок по этим кнопкам сдвигает строки абзацев на 1,25см. Не увлекайтесь, если слишком много щелкать по кнопке уменьшения отступа, вы уберете его вовсе, и напротив, постоянно увеличивая отступ, вы добьетесь того, что слова совсем исчезнут из поля зрения (точнее они выйдут за края видимой области). Чтобы убрать отступ первой строки для абзаца, воспользуйтесь окном «Абзац» и в поле «Первая строка» выберите «Нет» или в поле «На» проставьте нулевое значение. Вы также можете использовать кнопку «Отменить» на панели быстрого доступа, для возврата на несколько шагов назад.

Выделите необходимые абзацы;
На горизонтальной линейке наведите курсор мыши на значок «Отступ слева» и, удерживая левую кнопку, переместите его в нужную позицию.

Если вы запутались, настраивая отступы, это можно легко исправить, убрав их, для этого проделайте следующее:

Выделите нужные абзацы;
На вкладке «Главная», в группе «Абзац» щелкните по кнопке «Уменьшить отступ».

Выделите нужные абзацы;
На горизонтальной линейке щелкните (и удерживайте) левой кнопкой мыши по значку «Отступ слева»;
Перетащите его в начальную позицию на линейке, на уровень левого поля.

ЧастыеВопросы

— Как убрать все отступы в Word или установить их одинаковыми?

— Выделите весь текст, нажав на клавиатуре комбинацию CTRL + A, нажмите правую кнопку мыши — Абзац — и в окне установите значение всех отступов — или любое требуемое значение — ОК.

Спасибо за Вашу оценку. Если хотите, чтобы Ваше имя стало известно автору, войдите на сайт как пользователь и нажмите Спасибо еще раз. Ваше имя появится на этой стрнице.

Абзацы в Word, как настроить абзацы в Ворде? Простые советы

Абзацы в Ворде (Word), зачем они нужны

Здравствуйте, друзья! Трудно представить себе написанный текст в текстовом редакторе Word без абзацев. Без них он представляет собой сплошную «простыню текста», которую не захочется читать.

Ведь абзацы в Ворде – это отступ или разделение текста на логические структуры. Именно для этого они нужны, чтобы текст разделялся и имел смысл во время его чтения.

Поэтому важно, чтобы любой текст – будь то книга, статья, школьные работы и другие документы были разделены на абзацы. Если этого не сделать, ваш текст потеряет свою актуальность не только в глазах людей, но поисковых систем в Интернете (Скрин 1).

Далее мы поговорим о том, как настроить абзацы в Ворде правильно. Рассмотрим весь процесс этой настройки в текстовом редакторе Word 2007. Если у вас на компьютере установлена другая версия данной программы – ничего страшного. Эта инструкция работает по аналогии со всеми ее версиями.

Сделать красную строку в Word 2007

Аналогичные действия можно произвести в 2007 версии.

Следуйте указаниям, описанным выше для Ворд 2010.

Линейка включается на вкладке Вид.

Как настроить абзацы в Ворде

Итак, как настроить абзацы в Ворде? Обычно люди используют стандартную настройку абзацев с помощью одной клавиши «Enter» во время написания или редактирования текстов.

Разберем этот процесс подробнее. Например, в документе Word у нас есть произвольный текст взятый с Интернета, который нужно отредактировать – а именно разделить его на абзацы. Как это сделать?

Наводите курсор компьютерной мыши перед словом, где надо разделить текст (Скрин 2).

После чего нажимаете кнопку «Enter» и получается абзац (Скрин 3).

Но это еще не все настройки данного абзаца. Далее мы воспользуемся другими его параметрами:

будем форматировать абзац;
устанавливать между ним различные интервалы;
научимся удалять абзацы.

Форматирование абзаца тоже необходимо, когда требуется написать читаемую статью для сайта или на фрилансе.

Выпадающие окна

Предельно точно возможно настраивать абзацы в выпадающем окошке раздела под названием «Абзац». Альтернативным способом вызова данного окна является выделение абзаца и вызов его контекстного меню.

Списком под названием «Выравнивание» дублируются выше рассмотренные варианты выравнивания слов в абзаце. В поле «Отступ» можно задавать точные значения отступов, как слева, так справа. Поле «Интервал» предназначается с целью точного задавания интервала абзаца, как перед, так и после него в пунктах (1 пункт равняется 0,35 мм). Пользователь обладает возможностью запретить добавление интервала между абзацами, если они относятся к единому стилю.

За счет списка «Первая строчка», можно оптимально выполнять настройку «красной строчки». По умолчанию её не существует. Выбирая «Отступ», первоначальное значение в 1,25 см может измениться на любое иное.

Окончив настройку абзаца, юзер может сохранять подобранные значения, кликнув «По умолчанию». В дальнейшем, по мере набора текста они будут реализовываться автоматически. В частности, выбирая стандартный отступ «красная строчка», пользователю не придется кликать по клавише Tab перед тем, как набрать первую строку каждого из абзацев. При этом левому треугольнику вверху будет принадлежать постоянная позиция, о которой свидетельствует красная стрелка на следующем скриншоте.

Как открыть окно абзац в Ворде

Чтобы открыть окно абзац в Ворде, выделяете отдельный текст в абзаце документа левой кнопкой мыши (или горячими клавишами «CTRL+A»). (Скрин 4).

Далее в выпадающем меню нажмите на раздел «Абзац» (Скрин 5).

После чего будет открыто окно абзаца, в котором вы можете его настроить. Например, изменить такие значения:

Общие настройки. Выравнивание абзаца по ширине, по центру, по правому или левому краю.
Раздел отступ. В этом разделе вы сможете устанавливать отступы абзаца справа или слева.
Настройка интервала. С помощью этой настройки можно уменьшить или увеличить отступы абзаца сверху или снизу.
Положение на странице. Здесь вы сможете настроить исключения для абзаца. Например, разбить его на страницы и исключить его форматирование.

В этом окне не совсем удобно форматировать абзац в Ворде. Поэтому мы используем более простой вариант.

Форматирование абзаца в Word

В каждой версии программы Word есть верхняя панель управления, в которой доступны инструменты для форматирования абзацев. Она так и называется «Абзац» (Скрин 6).

Чтобы его использовать, снова выделяем абзац в тексте и нажимаем вверху этой панели управления например, на междустрочный интервал (Скрин 7).

Если вы выберите интервал 1,5 то увидите, что абзац заметно изменился и стал больше. Так как предложения в нем отступились друг от друга.

Следующая панель форматирования – это выравнивание абзаца (Скрин 8).

Например, нам нужно выровнять абзац по центру. Выделяем текст левой кнопкой мыши и нажимаем вверху кнопку «По центру». После чего абзац выровняется в центре документа Word. Также работают и остальные функции выравнивания абзаца.

В этих параметрах абзаца вы можете установить:

нумерованный, маркированный и многоуровневый список;
уменьшить и увеличить его отступ;
сортировать абзац;
отобразить все скрытые знаки абзаца, например пробелы;
добавить или удалить интервал между абзацами.

После всех изменений с текстом, нажмите вверху слева панели управления кнопку «Сохранить».

Линейка

Чтобы включить отображение верхней линейки, следует перейти на вкладку «Вид», и в разделе «Показать» поставить галочку рядом с инструментом «Линейка».

После этого наверху появляется линейка с четырьмя ползунками – тремя слева и одним справа. При наведении на них мышки можно прочитать назначение каждого:

левый нижний прямоугольник – отступ слева;
левый треугольник остриём вверх – выступ;
правый треугольник остриём вверх – отступ справа;
левый треугольник остриём вниз – отступ первой строки.

Как удалить абзацы в Ворде

Иногда в тексте встречаются лишние абзацы, которые вовсе не нужны. Как их удалить в Ворде? Сделать это просто. Жмите три раза левой кнопкой мыши по выбранному вами абзацу (Скрин 9).

Далее нажимаете правую кнопку мыши, из меню выбираете функцию «Вырезать», после чего абзац удалиться из документа. Также вы можете нажать на клавиатуре компьютера горячую клавишу – Delete, либо стандартную кнопку удаления, которая расположена внизу Delete. После нажатия которой, абзац должен удалиться из Ворда.

Строение абзаца

1.1. Интервал

Базовая линия – воображаемая прямая линия, проходящая по нижнему краю прямых знаков без учёта выносных элементов. В строке символы текста стоят на базовой линии, а нижние выносные элементы текста «свисают» с неё.

Выносной элемент – строчной буквы, выдвинутая выше линии строчных знаков (верхний выносной элемент) или опущенная ниже базовой линии шрифта (нижний выносной элемент).

Пример нижнего выносного элемента – буква ф. В кириллице намного меньше букв с выносными элементами, чем в латинице, за счёт чего русские шрифты выглядят более ровными и монотонными:

Пример верхнего выносного элемента – та же буква ф и прописная буква С.

Межстрочный интервал – расстояние между двумя строками текста. Автоматически одиночный интервал определяется по размерам самого высокого элемента строки. И это не обязательно буква, может быть рисунок, надпись. Нам совершенно не обязательно знать точный размер межстрочного интервала. В конце концов, размер межстрочного интервала мы всегда можем выставим исходя из наших соображений.

Межабзационный интервал – интервал между двумя абзацами. Опять-таки этот интервал целиком и полностью зависит от нас. Но маленькое замечание, которое приводит к замечательным результатам:

Совет

Межабзационный интервал должен быть всегда (!) больше межстрочного

1.2. Выравнивание

Поговорим о выравнивании абзаца. Абзац можно выровнять 4 способами:

Выравнивание по левому краюВ этом случае мы рискуем получить «рваный» правый край. Это совершенно неприемлемо для официальных документов, да и в обычном тексте производит не очень хорошее впечатление. Но для презентаций следует использовать именно этот способ выравнивания. Дело в том, что восприятие текста с листа и восприятие текста с экрана очень отличается. Но об этом я буду говорить в теме «Дизайн».

Выравнивание по центруПри выравнивание по центру мы получаем два «рваных» края. Такой текст очень тяжело читается и применять этот вид выравнивания следует крайне осторожно в следующих случаях:

Заголовки главных разделов
Абзацы, у которых не более 3 строчек.

Выравнивание по правому краюМы получаем «рваный» левый край, что для людей, которые читают текст слева-направо, очень тяжело воспринимается. Выравнивание по правому краю допустимо только при использовании цитат и при определенных совместных композициях графики и текста.

Запомните!

Выравнивать утверждающие подписи по правому краю –
Утверждаю Директор_______________Н.Е.Правильнов

признак дурного тона!

Выравнивание по ширине текстаТекст выравнивается по ширине за счет увеличения расстояния между словами. Это хорошо видно на примере второй строчки. Поэтому будьте готовы к тому, что у вас могут появится большие белые промежутки между словами. Представляете, у вас в тексте будет слово, состоящее из 33 букв «рентгеноэлектрокардиографического»! В этом случае большое белое пятно на строчке вам практически обеспечено. Но в документах требуется выравнивание текста по ширине, и нам остаётся только молится, чтобы нам не попались слова типа «автоэлектростеклоподъемники» (всего 27 букв!). Положение может спасти автоматический перенос слов (хорошо, что эта опция в Word’е присутствует), но переносы в официальных документах недопустимы.

Что касается оформления слайдов презентаций, то я категорически против выравнивания текста по ширине. А почему, скажу в теме «Дизайн» и «Секреты PowerPoint».

К сожалению, идеального выравнивание нет, так что будем обходится тем, что есть.

1.3. Отступ и выступ

Самый известный отступ – это красная строка.

В данном случае это отступ первой строки абзаца, служит хорошим определителем начала нового абзаца. Досталась нам в наследство от летописных времён, когда первую букву абзаца рисовали красной краской (киноварью). Наиболее оптимальный размер отступа – 1 см.

Отступ всего абзаца нужен для создания утверждающей подписи. Согласно ГОСТу этот важный реквизит официальной документации должен располагаться в правом верхнем углу страницы. Многие пользователи выходят из положения тем, что выравнивают текст утверждения по правому краю. Я уже говорила и повторюсь – это грубейшая ошибка оформления. Должно быть так:

Что касается выступа, то в Word’е можно задать выступ только первой строки. Это очень интересная возможность для оформления правил:

А теперь переходим к практическим занятиям.

Отступ и выступ

. Откройте документ.

Чтобы установить положение абзаца на странице воспользуемся интересными объектами, которые находятся на горизонтальной линейке. В левой части горизонтальной линейки есть два маленьких треугольника, смотрящих друг на друга в акробатической поддержке, и маленький прямоугольник, а в левой части – один маленький треугольник.

Верхний треугольник отвечает за положение первой строки абзаца – позволяет сделать красную строку:

Курсор подвести к верхнему треугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние.

Нижний треугольник отвечает за выступ первой строки (очень интересная возможность оформления какого-нибудь правила):

Курсор подвести к нижнему треугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние.

Прямоугольник отвечает за сдвиг вправо всего абзаца (возможность оформления утверждающей подписи, ведь в официальных документах нельзя делать выравнивание в право, хотя делают сплошь и рядом):

Курсор подвести к нижнему прямоугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние вправо. Вы обратили внимание, что в этом случае вся конструкция послушно двинулась вместе?

Правый треугольник отвечает за сдвиг всего абзаца влево:

Курсор подвести к правому прямоугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние влево.

Теперь вы сможете:

Рассказать о строении абзаца.
Задать межстрочный и межабзационный интервалы.
Задать выравнивание абзаца.
Задать различные виды отступов и выступов.

Заключение. Я нечасто пользуюсь этими опциями, так как через диалоговые окна дают больше возможностей для установки точных значений интервалов, отступов и выступов. Но знать возможности работы непосредственно с ленты полезно. Подробнее о возможностях оформления документов я расскажу в следующих статьях.

Урок 8. Интервал, выравнивание, отступ – Эффективная работа в MS Office

Давайте отдохнём от самого понятия Стили и познакомимся со строением абзаца. Да вы не ослышались, а я не сделала ошибки. Каждый абзац имеет строение, свой скелетик, в котором слова играют роль мускулов. А форму скелетика определяют интервалы, отступы и выступы.

По окончании урока вы сможете:

Рассказать о строении абзаца.
Задать междустрочный и межабзационный интервалы.
Задать выравнивание абзаца.
Задать различные виды отступов и выступов.

1. Строение абзаца

1.1. Интервал

Пример верхнего выносного элемента – та же буква ф и прописная буква С.

Совет

Межабзационный интервал должен быть всегда (!) больше межстрочного

1.2. Выравнивание

Поговорим о выравнивании абзаца. Абзац можно выровнять 4 способами:

Выравнивание по левому краю:

В этом случае мы рискуем получить «рваный» правый край. Это совершенно неприемлемо для официальных документов, да и в обычном тексте производит не очень хорошее впечатление. Но для презентаций следует использовать именно этот способ выравнивания. Дело в том, что восприятие текста с листа и восприятие текста с экрана очень отличается. Но об этом я буду говорить в теме «Дизайн».

2. Выравнивание по центру:

При выравнивание по центру мы получаем два «рваных» края. Такой текст очень тяжело читается и применять этот вид выравнивания следует крайне осторожно в следующих случаях:

Заголовки главных разделов
Абзацы, у которых не более 3 строчек.

3. Выравнивание по правому краю:

Мы получаем «рваный» левый край, что для людей, которые читают текст слева-направо, очень тяжело воспринимается. Выравнивание по правому краю допустимо только при использовании цитат и при определенных совместных композициях графики и текста.

Запомните!

Выравнивать утверждающие подписи по правому краю –

Утверждаю
Директор
_______________Н.Е.Правильнов

признак дурного тона!

4. Выравнивание по ширине текста:

Текст выравнивается по ширине за счет увеличения расстояния между словами. Это хорошо видно на примере второй строчки. Поэтому будьте готовы к тому, что у вас могут появится большие белые промежутки между словами. Представляете, у вас в тексте будет слово, состоящее из 33 букв «рентгеноэлектрокардиографического»! В этом случае большое белое пятно на строчке вам практически обеспечено. Но в документах требуется выравнивание текста по ширине, и нам остаётся только молится, чтобы нам не попались слова типа «автоэлектростеклоподъемники» (всего 27 букв!). Положение может спасти автоматический перенос слов (хорошо, что эта опция в Word’е присутствует), но переносы в официальных документах недопустимы.

К сожалению, идеального выравнивание нет, так что будем обходится тем, что есть.

1.3. Отступ и выступ

Самый известный отступ – это красная строка.

2. Выравнивание абзаца

Я не буду подробно говорить, как выровнять абзац. Все, кто хоть немного поработал с текстом в Word’е, знают, где находятся эти команды. Я лишь напомню: команды Выравнивания находятся на ленте Главная, группа команд Абзац:

3. Междустрочный и межабзационный интервалы

Кнопка, которая открывает окно-меню с предлагаемыми значениями интервалов, находится на ленте Главная, группа команд Абзац:

Обратите на команду в окне-меню «Другие варианты междустрочных интервалов». Эта команда вызывает диалоговое окно Абзац, в котором имеется большой простор для работы с интервалами и не только с ними. Но об этом позже, в других уроках.

А теперь переходим к практическим занятиям.

4. Отступ и выступ

Скачайте документ тут. Откройте документ.

Верхний треугольник отвечает за положение первой строки абзаца – позволяет сделать красную строку:Курсор подвести к верхнему треугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние.
Нижний треугольник отвечает за выступ первой строки (очень интересная возможность оформления какого-нибудь правила):Курсор подвести к нижнему треугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние.
Прямоугольник отвечает за сдвиг вправо всего абзаца (возможность оформления утверждающей подписи, ведь в официальных документах нельзя делать выравнивание по правому краю, хотя делают сплошь и рядом):Курсор подвести к нижнему прямоугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние вправо. Вы обратили внимание, что в этом случае вся конструкция послушно двинулась вместе?
Правый треугольник отвечает за сдвиг всего абзаца влево:Курсор подвести к правому прямоугольнику, нажать ЛМ и, не отпуская, перетащить на нужное расстояние влево.

Теперь вы сможете:

Рассказать о строении абзаца.
Задать межстрочный и межабзационный интервалы.
Задать выравнивание абзаца.
Задать различные виды отступов и выступов.

Абзацные отступы и интервалы. Отступы, интервалы и табуляции в Word.

Документ легче читается и лучше воспринимается визуально, если текст разделен на абзацы и имеет отступ первой строки. Набирая текст на компьютере с помощью интерфейса Word, нет необходимости в начале каждого абзаца неоднократно нажимать пробел. Оформить отступ можно несколькими способами, каждый из которых имеет свои преимущества.

Клавиша

Проще всего сделать абзац в ворде с помощью клавиши . Для этого нужно установить курсор в начале красной строки и нажать на клавиатуре. Однократное нажатие клавиши задает отступ, равный 0,5 дюйма или 1,25 см, два нажатия — отступ 2,5 см и так далее. Отступы, созданные таким способом, визуально выглядят «правильно», однако если понадобится увеличить или уменьшить отступ, редактировать документ придется вручную.

Настройка на глаз под линейку

В Ворд 2003, 2007 и 2010 можно сделать абзац на глаз. Для этого необходимо воспользоваться горизонтальной линейкой вверху страницы. Если линейка отсутствует, надо во вкладке меню «Вид» поставить галочку напротив команды «Линейка».

Настроить абзац по линейке можно двумя способами:

Выделить редактируемые абзацы. На горизонтальной линейке подвести курсор к маленькому треугольнику вверху «Отступ первой строки», щелкнуть по нему левой кнопкой мыши и, удерживая, перетащить в нужное место.
На пересечении горизонтальной и вертикальной линеек найти индикатор табуляции (квадратик) и щелкать по нему, пока внутри не появится значок «Отступ первой строки». Далее щелкнуть по горизонтальной линейке там, где должна начинаться первая строка абзаца.

Точная настройка через диалоговое окно «Абзац»

Для точной настройки отступа используется окно «Абзац». Первым делом надо выделить абзацы, для которых устанавливается параметр отступа, и щелкнуть правой кнопкой мыши по выделенному фрагменту. В появившемся контекстном меню выбрать «Абзац».

Во вкладке «Отступы и интервалы» найти группу «Отступ», а в ней графу «Первая строка». В выпадающем меню выбрать «Отступ», а в окошке «на» указать значение в сантиметрах. По умолчанию устанавливается отступ 1,25 см.

В Word 2010 диалоговое окно «Абзац» можно также вызвать, щелкнув в меню на вкладке «Главная», а затем в группе «Абзац» — по квадратику со стрелочкой в правом нижнем углу. Далее действовать так, как указано выше.

Конфигурация абзаца характеризуется отступами сверху и снизу, интервалами слева и справа, межстрочным интервалом, отступом первой строки, режимом выравнивания текста по ширине страницы и некоторыми другими параметрами. Давайте изучим приемы настройки этих величин.

1. Запустите Word и в автоматически открывшемся новом документе напечатайте несколько десятков слов, например введите текст любого абзаца этой книги. Обратите внимание, что по достижении правого края страницы текст автоматически переносится на следующую строку.

2. Окончив ввод абзаца, нажмите клавишу Enter. Текстовый курсор переместится на новую строку, обозначив этим конец текущего абзаца и подготовив текстовый процессор для ввода следующего.

3. Введите еще несколько абзацев.

4. Щелчком на кнопке Режим разметки переключитесь в режим разметки страниц, который позволяет видеть точное форматирование текста. (На протяжении всего занятия используйте именно этот режим просмотра документа.)

5. Если на экране нет вертикальной и горизонтальной линеек, включите их командой Вид > Линейка . Теперь окно Word будет выглядеть примерно так, как показано на рис. 6.1. Чтобы задать расстояния от границ левого и правого полей страницы до абзацев некоторого блока текста, нужно настроить отступы блока.

При изменении ширины полей страницы размеры абзацев модифицируются таким образом, чтобы отступы от краев полей оставались неизменными. Для настройки отступов блока текста нужно сначала выделить этот текст. Если требуется модифицировать параметры только одного абзаца, достаточно просто поместить в него текстовый курсор.

6. Выделите второй и третий абзацы.

Рис. 6.1. Пять абзацев и линейки в режиме разметки страниц в Word

7. В левой части горизонтальной линейки найдите треугольный маркер Отступ первой строки , вершина которого направлена вниз, захватите его мышью и перетащите вправо на 3 см. Перемещением этого маркера можно изменять положение начала первых строк выделенных абзацев, не изменяя отступов остального текста. Заметьте, что первая строка может начинаться как правее (отступ), так и левее (выступ) основного текста.

8. Перетащите вправо на 1 см маркер Выступ , имеющий форму треугольника, вершина которого направлена вверх. Изменится левый отступ тела абзацев, но отступ первых строк останется прежним.

9. В левой части горизонтальной линейки есть еще один маркер, имеющий форму прямоугольника, — Отступ слева . Перетащите его вправо на 1 см. Вы увидите, что перемещение этого маркера равносильно синхронному сдвигу маркеров Отступ первой строки и Выступ на одинаковое расстояние, то есть приводит к смещению левого края абзаца относительно поля страницы.

10. Щелкните на тексте второго абзаца, сняв выделение блока текста и поместив курсор в тело этого абзаца.

11. Перетащите влево на 4 см маркер Отступ справа , расположенный в правой части горизонтальной линейки. Он задает правый край абзаца.

После всех проделанных операций текст выглядит так, как показано на рис. 6.2.

Рис. 6.2. Настройка отступов в Word

12. Щелкните на кнопке По центру панели инструментов Форматирование .

Рис. 6.3. Режимы выравнивания

Рис. 6.4. Окно диалога параметров абзаца в Word

13. Выделите третий абзац и щелкните на кнопке По правому краю той же панели инструментов.

14. Щелкните на четвертом абзаце, а затем на кнопке По ширине . Теперь первые четыре абзаца текста демонстрируют четыре режима выравнивания текста (рис. 6.3).

15. Выделите второй, третий и четвертый абзацы и выберите команду Формат > Абзац . Вкладка Отступы и интервалы открывшегося окна диалога (рис. 6.4) позволяет задавать отступы абзаца и режим выравнивания, которые мы настраивали с помощью горизонтальной линейки и кнопок панели инструментов

Форматирование . Раздел Интервал той же вкладки позволяет задать интервал между строками внутри абзаца и расстояние между абзацами.

Рис. 6.5. Настройка интервалов в Word

16. Введите в счетчик перед число 6.

17. В списке междустрочный выберите пункт Полуторный (1,5 tines).

18. Щелкните на кнопке ОК . Интервалы в трех выделенных абзацах изменятся и станут такими, как показано на рис. 6.5. Обратите внимание, что область Образец окна диалога Абзац позволяет наблюдать влияние введенных величин па вид текущего абзаца еще до окончательного применения выбранных значений параметров к тексту документа.

19. Сохраните документ, он пригодится вам в следующих упражнениях.

Internet Explorer	Chrome	Opera	Safari	Firefox	Android	iOS
4.0+	1.0+	4.0+	1.0+	1.0+	1.0+	1.0+

Задача

Добавить отступ к первой строке каждого абзаца.

Решение

Когда требуется установить абзацный отступ, который ещё называется красной строкой, лучше всего использовать стилевое свойство text-indent . Его значение определяет насколько сдвинуть текст первой строки вправо от исходного положения. Ширина текстового блока при этом не меняется и остается заданной изначально. Величину отступа можно указывать в пикселах, процентах или других доступных единицах (пример 1).

Пример 1. Отступ первой строки

HTML5 CSS 2.1 IE Cr Op Sa Fx

Отступ первой строки

Вавилонским столпотворением, по библейскому преданию, называется неудавшаяся попытка царя Нимрода построить в Вавилоне столп высотой до неба. Бог, разгневавшись на людей за их безрассудное желание, решил покарать строителей: он смешал их язык так, что они перестали понимать друг друга, вынуждены были прекратить стройку и мало-помалу рассеялись по свету. Отсюда, как объясняли древние, и пошло различие языков.

В обычном понятии вавилонское столпотворение означает беспорядок, неразбериху при большом скоплении народа.

Результат данного примера показан на рис. 1.

В Word вы можете пользоваться несколькими способами разделения абзацев. Например, делать отступ в начале первой строки каждого абзаца.

Мне приходилось видеть, как мучаются с абзацными отступами те, кто не умеет работать в Word. Могу поспорить, что и вы в начале каждого абзаца нажимаете клавишу Таb. Конечно, это непрофессионально, но вам простительно — вы ведь только учитесь. Поэтому запомните: Word сам сделает абзацные отступы — автоматически!

В следующих разделах мы рассмотрим несколько вариантов абзацного отступа.

Автоматический отступ первой строки абзаца

Нет, нет и нет! Клавишу Таb трогать не придется! Word сам создаст необходимые отступы. Однако для этого требуется предварительно выполнить следующие действия.

Выберите команду Формат › Абзац.
Появится диалоговое окно Абзац . Щелкните на ярлычке вкладки Отступы и интервалы (рис. 12.2).
Откройте список Первая строка.
Вы найдете его в правой части области Отступ диалогового окна.
Выберите в списке Первая строка элемент Отступ.
В поле На укажите величину отступа.
Если вы ничего не перепутали, в этом поле по умолчанию указывается 1.27 см. Это значит, что Word будет сдвигать первую строку каждого абзаца на полдюйма от левого поля. В данном случае измерения производится в сантиметрах (или дюймах — это зависит от установок вашего компьютера), а не в пунктах.
Щелкните на кнопке ОК.

Выделенный текст или текущий абзац (в котором установлен курсор), а также все последующие абзацы в первой строке будут иметь абзацный отступ.

Чтобы отменить отступ, выполните те же действия, но в списке Первая строка выберите элемент (Нет ). Щелкните на кнопке ОК .

В Word существует два способа разделения абзацев. Во-первых, можно увеличить пустое пространство после абзаца, как это описано в предыдущем разделе. Второй способ — не увеличивать интервал между абзацами, а в начале первой строки каждого абзаца делать отступ.

Как создать висячий отступ

Висячий отступ не имеет ничего общего с нераскрытым преступлением. Это отступ, при котором только первая строка начинается обычным образом от левого поля, а все остальные имеют отступ, — абзац как бы уцепился левой рукой за край страницы. Для примера я отформатировал таким образом следующий текст.

Пятновыводитель «Сюрприз . Новый стиральный порошок, который не выводит пятна, имеет неприятный запах и загрязняет окружающую среду. Зато все честно! Для состоятельных клиентов. (При заказе больше 10 упаковок — наценка 8%.)

Чтобы получить такой абзац, выполните следующее.

Установите курсор в абзац, в котором вы хотите установить висячий отступ.
Можно также установить курсор в точку, откуда должен начинаться новый абзац с висячим отступом. (Вы вправе выделить блок текста.)
Нажмите CTRL + T , комбинацию клавиш для команды Выступ.

CTRL + T перемещает весь абзац до первой позиции табуляции, оставляя на месте первую строку.

Эти действия можно выполнить с помощью диалогового окна Абзац . В списке Первая строка выберите элемент Выступ , в поле На введите величину (обычно это полдюйма — 1.27 см). Щелкните на кнопке ОК !

Не сомневайтесь, в абзаце с висячим отступом будут сдвинуты абсолютно все строки, кроме первой.
Если вы хотите увеличить отступ, нажмите клавиши CTRL + T несколько раз.
Странно, что в Word предусмотрена комбинация клавиш для создания висячего отступа, однако не существует комбинации для создания отступа первой строки. Последний, мне кажется, встречается гораздо чаще.
Чтобы отменить висячий отступ, нажмите CTRL + SHIFT + T . Эта комбинация клавиш живо заставит ваш абзац держать «руки по швам».

После того, как Вы набрали в Ворде весь необходимый текст, или Вам дали уже набранный документ, можно переходить к . И одним из пунктов, которые Вам предстоит сделать – это настроить отступы для строк в документе.

В этой статье мы разберемся, как сделать отступ для всего абзаца, отступ только для первой строки и выступы для текста абзаца.

Начнем с первого вопроса. Сделать отступ для всего абзаца в Ворде от установленных границ полей можно с правой и с левой стороны. Установить отступы можно, используя специальные маркеры на верхней линейке документа. Если у Вас она не отображается, перейдите на вкладку «Вид» и в группе «Показать» , поставьте галочку в поле «Линейка» .

С правой стороны находится всего один маркер. Чтобы установить отступ справа для абзаца, кликните по нему левой кнопкой мыши и перетащите маркер на нужное расстояние на линейке. Цена деления линейки равна 0.25 см.

Если Вы не выделяли никакой текст, то отступ будет сделан для того абзаца, в котором установлен курсор. Если нужно сделать одинаковый отступ для всего текста, выделите его, нажав комбинацию «Ctrl+A» , и перетащите маркер. Чтобы сделать отступ для разных абзацев в тексте, выделяйте их и перетаскивайте маркер.

С левой стороны на линейке есть три маркера. Для того чтобы сделать отступ слева в Ворде для всего текста в абзаце, кликните левой кнопкой мыши по нижнему маркеру, он имеет вид прямоугольника, и перетащите его на нужное расстояние на линейке.

При этом выделяйте весь текст или отдельные абзацы.

Если Вам нужно сделать отступ для первой строки , ее еще называют красная строка в Ворде, то на линейке с правой стороны, перетащите верхний маркер на нужное расстояние. Учитывая, что цена деления 0.25 см, в примере мы сделали отступ равный 1.25 см.

Прочесть подробную статью про , Вы сможете, перейдя по ссылке.

С помощью последнего маркера, можно сделать выступ для текста в абзаце . Кликните по нему левой кнопкой мыши и установите его на нужное расстояние на линейке. При этом весь текст в абзаце, за исключением первой строки, сдвинется на указанное значение.

Все рассмотренные отступы в Ворде можно сделать и другим способом. Для этого на вкладке «Главная» в группе «Абзац» кликните на маленькую черную стрелочку в правом нижнем углу.

Откроется диалоговое окно «Абзац» . В соответствующих полях в нем можно задать точные значения для отступов. При этом внизу, в области «Образец» , можно посмотреть, как изменяется Ваш текст.

Установить отступ для всего абзаца можно, указав значения в полях «Слева» , «Справа» , абзацный отступ устанавливается в поле «первая строка» – «Отступ» , там же устанавливается и «Выступ» для текста в абзаце. Когда выберите нужные значения, нажмите «ОК» .

Если Вас интересует, прочтите статью, перейдя по ссылке.

Думаю, теперь у Вас точно получится сделать отступы и выступы в тексте для всего абзаца или только для первой строки в Ворде.

Как в ворде изменить размер абзаца

Как изменить размер отступа красной строки в word
Как уменьшить документ в word
Как изменить межстрочный интервал word

Зачем в тексте абзацы

Абзац (или красная строка) – это структурный элемент, являющийся логически законченным и включающий в себя микротему основного текста. Это необходимый элемент любого документа, помогающий тексту не слиться в единое целое, а иметь логически оформленную структуру. С точки зрения компьютерных программ, абзац – это любой текст, заканчивающийся нажатием клавиши enter.

Правила изменения ширины абзаца

Поменять ширину абзацного отступа в документе формата Word возможно двумя способами. Во-первых, можно выделить текст левой кнопкой мыши, затем правой кнопкой нажать по выделенному тексту. В открывшемся окне выбрать «Абзац», затем «Табуляция». Вы можете увидеть при этом, что по умолчанию абзацный отступ равен 1,25 см. Если абзац должен быть другого размера, то необходимо ввести данные и сохранить изменения. Теперь отступ будет таким, какой нужен. Это способ, при котором абзац будет выставлен точно до миллиметра.

Второй способ изменения красной строки реализуется при помощи инструмента «линейка», находящегося на панели инструментов. Линейка располагается слева и сверху, однако она может быть скрыта. Для активации инструмента нажмите левой кнопкой мыши в правом верхнем углу на небольшой квадрат – появится шкала с делениями и маркером на ней.

При наведении на маркер, или бегунок, горизонтальной линейки вы увидите всплывающие подсказки «отступ слева», «выступ» и «отступ первой строки». Вам нужен для изменения ширины абзаца отступ первой строки. Закрепляете курсор мыши около первой строки, нажимаете левой кнопкой мыши на маркер вверху, где появляется надпись «отступ первой строки», и при помощи линейки выставляете нужный размер. Если текст уже набран, а абзацев еще нет, то нужно выделить весь текст полностью, затем опять же воспользоваться бегунком. Абзацы нужного размера появятся по всему тексту. Это скорее визуальный способ формирования абзаца, менее точный по сравнению с предыдущим.

Абзацный отступ может быть положительным, нулевым (при выравнивании текста по центру) и отрицательным, когда первая строка выступает ближе к левому краю листа. Абзацные отступы в документах формата Word измеряются в сантиметрах.

Необходимо знать

Важно запомнить, что абзацные отступы ни в коем случае нельзя делать клавишей «пробел». В этом случае при дальнейшем форматировании возникнут проблемы, так как строки могут «съезжатьс». Правильное оформление абзацев впоследствии сэкономит время при перестройке документа.

Параметры в диалоговом окне «Абзац»

Диалоговое окно Абзац содержит общие параметры, а также настройки отступов и интервалов. В его нижней части приводится образец применения параметров.

Чтобы выровнять текст по левому краю, оставив правый край неровным, выберите пункт По левому краю (или нажмите клавиши CTRL+L).

Чтобы выровнять текст по центру, оставив оба края неровными, выберите пункт По центру (CTRL+E).

Чтобы выровнять текст по правому краю, оставив левый край неровным, выберите пункт По правому краю (CTRL+R).

Чтобы выровнять текст по обоим краям, добавив интервалы между словами, выберите пункт По ширине (CTRL+J).

Уровень абзаца в режиме структуры.

Если вы хотите, чтобы при открытии документа заголовки по умолчанию были свернуты, установите флажок Свернуты по умолчанию. Подробнее см. в статье Сворачивание и разворачивание частей документа.

Устанавливает для абзаца отступ слева на указанную величину.

Устанавливает для абзаца отступ справа на указанную величину.

Чтобы задать отступ для первой строки абзаца, выберите значение в поле первая строка > на. Чтобы быстро задать отступ для первой строки с помощью линейки, см. статью Создание отступа первой строки.

Чтобы создать выступ, выберите пункт Выступ и укажите значение в поле на. Чтобы быстро задать выступ с помощью линейки, см. статью Создание выступа.

Если установить этот флажок, поля Слева и Справа поменяются на Внутри и Снаружи. Этот параметр предназначен для печати в книжном стиле.

Определяет интервал перед абзацем.

Определяет интервал после абзаца.

Выберите одинарный для одинарного интервала. Сведения о том, как быстро задать одинарный интервал для всего документа, см. в статье Одинарные интервалы в документе.

Чтобы задать для текста междустрочный интервал в полтора раза больше одинарного, выберите пункт 1,5 строки.

Чтобы задать для текста двойной междустрочный интервал, выберите пункт Двойной. Сведения о том, как быстро задать двойной интервал для всего документа, см. в статье Двойные интервалы в документе.

Чтобы задать минимальный междустрочный интервал, необходимый для того, чтобы в строке поместился самый крупный из знаков или графических объектов, выберите пункт Минимум и укажите значение в поле значение.

Выберите точное > , чтобы задать фиксированный междустрочный интервал, выраженный в пунктах. Например, если шрифт имеет размер 10 пунктов, для междустрочного интервала можно указать значение 12 пунктов.

Чтобы задать междустрочный интервал в виде множителя, выраженного числом больше единицы, выберите пункт Множитель и укажите значение в поле значение. Например, если задать для междустрочного интервала значение 1,15, интервал увеличится на 15 процентов, а если задать значение 3 — на 300 процентов (тройной интервал).

Если вы не хотите, чтобы между абзацами было дополнительное пространство, установите флажок Не добавлять интервал между абзацами.

Если вы хотите сохранить выбранные параметры по умолчанию, нажмите кнопку по умолчанию.

Параметры в диалоговом окне «Абзац»

В диалоговом окне Абзац можно настроить указанные ниже параметры. В нижней части диалогового окна есть поле Образец, где можно увидеть, как будут выглядеть параметры, перед их применением.

Чтобы выровнять текст по левому краю, оставив правый край неровным, выберите пункт По левому краю (или нажмите клавиши

+L).

Чтобы выровнять текст по центру, оставив оба края неровными, выберите пункт По центру (

+E).

Чтобы выровнять текст по правому краю, оставив левый край неровным, выберите пункт По правому краю (

+R).

Чтобы выровнять текст по обоим краям, добавив интервалы между словами, выберите пункт По ширине (

+J).

Выберите уровень абзаца в режиме структуры.

Левый край абзаца сдвигается на выбранное расстояние.

Правый край абзаца сдвигается на выбранное расстояние.

Выберите Первая строка, чтобы задать отступ для первой строки абзаца, а затем укажите размер отступа в поле на.

Выберите Выступ, чтобы создать выступ, а затем укажите размер выступа в поле на.

При выборе параметра Автоматически изменять отступ справа, если сетка документа определена правый отступ абзаца настраивается автоматически при определении сетки документа.

Определяет интервал перед абзацем.

Определяет интервал после абзаца.

Выберите одинарный текст для одинарного интервала.

Чтобы задать для текста междустрочный интервал в полтора раза больше одинарного, выберите пункт 1,5 строки.

Выберите Двойной для настройки двойных междустрочных интервалов.

Чтобы задать фиксированный междустрочный интервал, выраженный в пунктах, выберите пункт Точно и укажите значение в поле значение. Например, если шрифт имеет размер 10 пунктов, для междустрочного интервала можно указать значение 12 пунктов.

Выберите параметр Не добавлять интервал между абзацами одного стиля, если к некоторым абзацам, например абзацам маркированного списка, не нужно применять интервалы, заданные в полях Перед и После.

Выберите параметр Привязка к сетке, если сетка документа определена, чтобы упростить выравнивание текста относительно сетки документа.

Примечание: Эта страница переведена автоматически, поэтому ее текст может содержать неточности и грамматические ошибки. Для нас важно, чтобы эта статья была вам полезна. Была ли информация полезной? Для удобства также приводим ссылку на оригинал (на английском языке).

Абзацные отступы можно установить в окне Абзац.

Выделите нужный абзац(ы) или весь документ (клавиатурная комбинация CTRL + A) и нажмите правую кнопку мыши – пункт Абзац.

Откроется окно настройки абзацных отступов.

Обычно текст пишется на расстоянии от края страницы, установленном в Полях страницы, но может потребоваться установка дополнительного отступа – уже от полей страницы. Это и есть абзацный отступ, отступ абзаца. Его можно настроить слева или справа (см. рис) или для обоих полей одновременно.

Отступ абзаца слева

Отступ абзаца справа

Для установки полей отступа нужно установить значение отступа в сантиметрах в окне Абзац.

Например, абзацный отступ 3 см слева и справа выглядит так:

Также установить абзацные отступы слева и справа можно не через окно Абзац, на на линейке Word, потянув за нижние маркеры. Как включить линейку.

Зеркальные отступы

Зеркальные отступы позволят скрепить распечатанные листы как книгу, в которой слева и справа разные отступы. Предварительно также нужно выделить требуемый фрагмент текста.

Красная строка

Отступ первой строки называется красной строкой и устанавливается там же, в окне Абзац. Отступ красной строки бывает двух видов:

Настройка отступа красной строки: выбираем тип (отступ или выступ) и устанавливаем значение в сантиметрах.

Для большей части документов принято устанавливать красную строку в виде отступа 1,25 см.

Как открыть окно

Абзац?

выделив нужные абзацы, щелкнуть в любом месте выделения правую кнопку мыши и выбрать пункт Абзац.

нажать на кнопку с изображением стрелочки на Риббоне: Главная – область Абзац.

ЧастыеВопросы

— Как убрать все отступы в Word или установить их одинаковыми?

— Выделите весь текст, нажав на клавиатуре комбинацию CTRL + A, нажмите правую кнопку мыши — Абзац — и в окне установите значение всех отступов — 0 или любое требуемое значение — ОК.

Спасибо за Вашу оценку. Если хотите, чтобы Ваше имя
стало известно автору, войдите на сайт как пользователь
и нажмите Спасибо еще раз. Ваше имя появится на этой стрнице.

Есть мнение?
Оставьте комментарий

Понравился материал?
Хотите прочитать позже?
Сохраните на своей стене и
поделитесь с друзьями

Вы можете разместить на своём сайте анонс статьи со ссылкой на её полный текст

Ошибка в тексте? Мы очень сожалеем,
что допустили ее. Пожалуйста, выделите ее
и нажмите на клавиатуре CTRL + ENTER.

Кстати, такая возможность есть
на всех страницах нашего сайта

Шаблон Excel «Анализ административных контрольных работ по математике во 2 классе»


Шаблон-анализатор «Проверка техники чтения во 2 классе» (автоматический анализ техники чтения класса)

Хотите получать информацию о наиболее интересных материалах нашего сайта?
Подпишитесь на рассылку E-mail
Установите приложение на Android

2007-2019 «Педагогическое сообщество Екатерины Пашковой — PEDSOVET. SU».
12+ Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-41726 от 20.08.2010 г. Выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Адрес редакции: 603111, г. Нижний Новгород, ул. Раевского 15-45
Адрес учредителя: 603111, г. Нижний Новгород, ул. Раевского 15-45
Учредитель, главный редактор: Пашкова Екатерина Ивановна
Контакты: +7-920-0-777-397, [email protected]
Домен: http://pedsovet.su/
Копирование материалов сайта строго запрещено, регулярно отслеживается и преследуется по закону.

Отправляя материал на сайт, автор безвозмездно, без требования авторского вознаграждения, передает редакции права на использование материалов в коммерческих или некоммерческих целях, в частности, право на воспроизведение, публичный показ, перевод и переработку произведения, доведение до всеобщего сведения — в соотв. с ГК РФ. (ст. 1270 и др.). См. также Правила публикации конкретного типа материала. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Для подтверждения подлинности выданных сайтом документов сделайте запрос в редакцию.

сервис вебинаров

О работе с сайтом

Мы используем cookie.

Публикуя материалы на сайте (комментарии, статьи, разработки и др.), пользователи берут на себя всю ответственность за содержание материалов и разрешение любых спорных вопросов с третьми лицами.

При этом редакция сайта готова оказывать всяческую поддержку как в публикации, так и других вопросах.

Если вы обнаружили, что на нашем сайте незаконно используются материалы, сообщите администратору — материалы будут удалены.

Как сделать абзац в ворде: 3 простых способа

Разделение текста на абзацы – непременный атрибут правильно подготовленного документа или сайта. Сплошной текст очень неудобно читать. Его наличие – признак неуважения к пользователю. Увидев такой текст, читатель, скорее всего, обратится к другому аналогичному сайту.

Как сделать новый абзац в ворде? В простейшем случае они автоматически создаются при каждом нажатии клавиши Enter на клавиатуре. «Красная строка» абзаца реализуется предварительным нажатием клавиши Tab. Сдвиг вправо курсора первой строки при этом составит фиксированные 1,25 см. Но возможностей форматирования абзацев в ворде 2010 значительно больше. Осуществив и запомнив их оптимальную настройку, пользователь сэкономит время при наборе больших объёмов текста или оформлении уже набранных документов.

При форматировании абзацев необходимо знать, как выделить их целиком или частично. Самый быстрый способ – трёхкратный щелчок на любом слове абзаца. Выделение части абзаца до/после курсора реализуется сочетанием клавиш Ctrl+Shift+стрелка вверх/вниз.

Форматирование абзаца в Word может быть проведено визуально посредством верхней линейки или с заданием и запоминанием точных значений.

Содержание

Линейка
Раздел «Абзац» вкладки «Главная»
Инструменты
Выпадающее окно
Специальное форматирование
Видео: Как сделать абзац в Word 2013/2016?

Линейка

левый нижний прямоугольник – отступ слева;
левый треугольник остриём вверх – выступ;
правый треугольник остриём вверх – отступ справа;
левый треугольник остриём вниз – отступ первой строки.

Перемещение первого и третьего ползунков изменит отступ абзаца от левого и правого края листа, т. е. его поля. Выступ текста вместо отступа используется редко. Последний треугольный ползунок определяет отступ «красной строки». Чтобы выставить их на нужные позиции, щелкните и удерживайте левую кнопку мыши на ползунке. Эти элементы встречаются во всех популярных версиях Microsoft Word 2007, 2010, 2013, 2016, 2019.

Раздел «Абзац» вкладки «Главная»

Инструменты

Несколько инструментов этого раздела непосредственно относятся к форматированию абзацев. Каждое нажатие инструмента «Увеличить отступ» приведёт к указанному красной стрелкой сдвигу всего абзаца на фиксированное расстояние, равное 1,25 см (это же значение было при нажатии клавиши «Табуляция»). Инструмент, находящийся слева от взятого в красный прямоугольник, называется «Уменьшить отступ». Он возвращает сдвинутый вправо абзац на такое же расстояние влево.

Следующая группа инструментов в красном прямоугольнике выравнивает текст абзаца соответственно по левому краю, центру, правому краю и ширине.

Пояснения требует последний случай. Следующий скриншот иллюстрирует изменение расстояния между словами абзаца при выравнивании по ширине.

Выпадающий список инструмента «Интервал», кроме изменения межстрочного расстояния, позволит также управлять интервалом между абзацами.

Следующий скриншот иллюстрирует смещение абзаца вниз (отмеченное красной стрелкой) при выборе строки «Добавить интервал» перед абзацем». Очевидно, что если щёлкнуть следующую строку, то абзац вернётся на прежнее место.

Выпадающее окно

Точнее всего настроить абзац можно в выпадающем окне раздела «Абзац». Альтернативный способ вызова этого окна – выделить абзац и вызвать его контекстное меню (правым щелчком мыши).

Список «Выравнивание» дублирует рассмотренные выше 4 варианта выравнивания текста абзаца. В полях «Отступ» можно задать точное значение левого и правого отступа. Поля «Интервал» предназначены для точного задания интервала абзаца перед и после него в пунктах (1 пт = 0,35 мм). Пользователь может запретить добавлять интервал между абзацами, если они принадлежат к одному стилю.

Список «Первая строка» позволяет оптимально настроить «красную строку». По умолчанию её нет. При выборе «Отступа» (или, редко, «Выступа») первоначальное стандартное значение в 1,25 см может быть изменено на любое другое.

По окончании настройки абзаца пользователь может сохранить выбранные значения, щёлкнув «По умолчанию». В дальнейшем, по мере набора текста они будут реализовываться автоматически. В частности, при выборе стандартного отступа «красной строки» пользователь будет избавлен от необходимости нажатия клавиши Tab перед набором первой строки каждого абзаца. При этом левый верхний треугольник будет иметь постоянную позицию, на которую указывает красная стрелка следующего скриншота.

Специальное форматирование

Рассмотрим практически значимые более сложные случаи форматирования абзацев.

Иногда бывает нужным отменить произведённое разбиение текста на абзацы. Как убрать абзацы в ворде? Для этого придётся удалить ненужные знаки абзацев. При обычной работе в Word они невидимы. Для их отображения на вкладке «Главная» в разделе «Абзац» следует щёлкнуть последний инструмент «Отобразить все знаки».

Для автоматического удаления знака абзаца:

На вкладке «Главная» открыть инструмент «Редактирование» и щёлкнуть пункт «Заменить»;
Открыть список «Специальный» и выбрать в нём первый пункт «Знак абзаца». На строке «Найти» появится специальный символ;
На строке «Заменить на» ввести один пробел, нажав соответствующую клавишу.
Щёлкнуть «Заменить всё».

Как видно, вместо прежних двух появился единый абзац.

При оформлении многостраничных документов может понадобиться сделать так, чтобы каждый абзац начинался с новой страницы. В других случаях, наоборот, нужно удлинить страницу с тем, чтобы на ней полностью разместился большой абзац.

Выделить весь текст.
В его контекстном меню щёлкнуть «Абзац».
Перейти на «Положение на странице».

Для введения разрыва страницы после каждого абзаца следует поставить галочку рядом с пунктом «с новой страницы». А для того, чтобы абзац не переходил на другую страницу, нужно активировать пункт «не разрывать абзац».

Видео: Как сделать абзац в Word 2013/2016?

Как видно на скриншоте, в Word по умолчанию активирован пункт «запрет висячих строк». Он блокирует вывод последней строки абзаца на странице отдельно от его других строк, что очень удобно.

Немного юмора:
В девушке я первым делом обращаю внимание на волосы. Потом на глаза. Потом на губы. Потом на шею… У меня медленный интернет.

Выступ Определение и значение — Merriam-Webster

про·тру·сия prō-ˈtrü-zhən

: нечто (например, анатомическая часть или нарост), выступающее

: акт выпячивания : состояние выпячивания

Синонимы

выпуклость
пучок
выпуклость
и
выступ
проекция
выступ
swell

Просмотреть все синонимы и антонимы в тезаурусе

Примеры предложений

костные выступы на внешней стороне локтя крыша со многими выступы Боль была вызвана протрузией диска в нижней части спины.

Недавние примеры в Интернете Есть выступ , закрывающий цифровую корону и боковую кнопку. Крис Смит, 9 лет0043 BGR , 7 сентября 2022 г. Это похожее на язык выпячивание нервов обрабатывает запахи в мозгу и тесно связано с более старыми областями мозга, в частности с миндалевидным телом, которое отвечает за эмоции, и гиппокампом, отвечающим за память. Wired , 2 августа 2022 г. Для тех, кто получил трансплантат соска после операции по реконструкции груди, который оставляет небольшую выпуклость, имитирующую выступ оригинального соска, возможна репигментация 4D. Девон Абельман, Allure , 25 апреля 2022 г. Например, на портрете XIII века, приписываемом китайскому монаху Ху Чжифу, у мужчины видны признаки просветления: кружок на лбу, волосы в тугих локонах, выступ на вершине черепа. Ли Лоуренс, 9 лет0043 WSJ , 11 мая 2022 г. Не так обстоит дело с последним Navigator, у которого на корме красуется надпись LINCOLN, а эмблема бренда в виде перекрестия почти в фут высотой выступает в виде внутри слегка перерисованной решетки радиатора. Майк Саттон, Автомобиль и водитель , 4 марта 2022 г. У девочек, переходящих в мальчиков, тестостерон обычно приводит к постоянному понижению голоса, появлению волос на лице и выпячивание кадыка, говорит доктор Стефани Робертс, специалист Службы гендерного управления Бостонской детской больницы. Новости NBC , 22 апреля 2022 г. Чтобы получить черенки растений, найдите узел — небольшой выступ , который превратится в корни — между каждым листом или набором листьев. Дина Кизис, Sunset Magazine , 19 апреля 2022 г. Там также, кажется, маленькая выступ на передней части крыши, который может быть лидарным датчиком, как на новом Lotus Eletre. Калеб Миллер, Автомобиль и водитель , 11 апреля 2022 г. Узнать больше

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных онлайн-источников новостей, чтобы отразить текущее использование слова «выступ». Мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

История слов

Этимология

Латинский protrudere

Первое известное использование

1646, в значении, определенном во втором смысле

Путешественник во времени

Первое известное использование выступа было в 1646 г.

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи Рядом с

выступ

выступающий

выступ

выступающий

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Выступ».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/protrusion. По состоянию на 3 октября 2022 г.

Ссылка на копию

Медицинское определение

Выступ

про·тру·сия pro-ˈtrü-zhən

: Качество или состояние выступающего

Выступая челюсти

: Что-то (как анатомическая часть), которая выступает

больше от Merriam-Webster на

Protrusion

4 Nglish: :

4 nglish: : 9004

40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004. Перевод protrusion для говорящих на испанском языке

Britannica English: Перевод protrusion для говорящих на арабском языке

Последнее обновление: 22 сентября 2022 г.

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите еще тысячи определений и расширенный поиск — без рекламы!

Merriam-Webster без сокращений

Как включить выступ для сносок с \fnsymbol с помощью микротипа? — TeX

Во-первых, давайте заставим его работать с hyperref . hyperref переопределяет сам \@footnotemark , поэтому вместо его перезаписи мы просто исправляем его пакетом etoolbox .

 \usepackage{etoolbox}
...
\makeatletter
\newcommand*\new@makefnmark{\hbox{\@textsuperscript{\normalfont
    \microtypecontext{выступ=сноска}\@thefnmark}}}
\patchcmd{\@footnotemark}
  {\@makefnmark}
  {\new@makefnmark}{}{}
\ сделать другое

Далее выдвинем маркеры сносок. Мы определяем шрифты, которые мы хотим выделить. Я выбрал набор по умолчанию alltext плюс шрифт символов сносок:

 \DeclareMicrotypeSet{alltextAndFootnotes}{%
  кодировка = {OT1,T1,T2A,LY1,OT4,QX,T5,TS1,EU1,EU2}, %% alltext
  шрифт = {OMS/lmsy/m/n/scriptsize},
}

Затем мы сообщаем микротипу , что это набор шрифтов, которые мы хотим выделить:

 \microtypesetup{protrusion=alltextAndFootnotes}

Теперь мы можем определить фактический выступ:

 \SetProtrusion[context=footnote]{encoding=OMS, family=lmsy,series=m, shape=n, size=scriptsize}{%
  "03={,650},%% *
  "78={,650},%%\mathsection
  "79={,650},%%\кинжал
  "7A={,650},%%\ddagger
  "7B={,650},%%\mathparagraph
  "6B={,650},%%\|
  }

Этого уже было бы достаточно, но микротип жалуется, что у него нет настроек выступа для T1/lmr/m/n/7 и для OT1/lmr/m/n/7 и т.д., так что давайте дайте немного:

 \SetProtrusion[context=footnote,load=lmr-T1,factor = 700]
  {кодировка = T1, семейство = lmr, серия = m, форма = n, размер = размер сценария}
  { }
\SetProtrusion[context=сноска,load=cmr-OT1,коэффициент = 700]
  {кодирование = OT1, семейство = lmr, серия = m, форма = n}
  { }

Мы просто используем параметры выступания по умолчанию для кодировки T1 Latin Modern Roman и Computer Modern в кодировке OT1, немного уменьшив масштаб. Измените по своему вкусу.

Полный MWE:

 \documentclass[10pt]{статья}
\usepackage[T1]{шрифт}
\usepackage{lmodern}
\usepackage{etoolbox}
\usepackage{геометрия}
\геометрия{a5paper,витрина}
\usepackage[colorlinks]{гиперссылка}
\usepackage[protrusion=alltext,factor=2000]{микротип}
\DeclareMicrotypeSet{alltextAndFootnotes}{%
  кодировка = {OT1,T1,T2A,LY1,OT4,QX,T5,TS1,EU1,EU2}, %% alltext
  шрифт = {OMS/lmsy/m/n/scriptsize},
}
\microtypesetup {выступ = alltextAndFootnotes}
\SetProtrusion[context=footnote]{encoding=OMS, family=lmsy,series=m, shape=n, size=scriptsize}{%
  "03={,650},%% *
  "78={,650},%%\mathsection
  "79={,650},%%\кинжал
  "7A={,650},%%\ddagger
  "7B={,650},%%\mathparagraph
  "6B={,650},%%\|
  }
\SetProtrusion[context=сноска,load=lmr-T1,фактор = 700]
  {кодировка = T1, семейство = lmr, серия = m, форма = n, размер = размер сценария}
  { }
\SetProtrusion[context=сноска,load=cmr-OT1,коэффициент = 700]
  {кодирование = OT1, семейство = lmr, серия = m, форма = n}
  { }
\makeatletter
\newcommand*\new@makefnmark{\hbox{\@textsuperscript{\normalfont
    \microtypecontext{выступ=сноска}\@thefnmark}}}
\patchcmd{\@footnotemark}
  {\@makefnmark}
  {\new@makefnmark}{}{}
\ сделать другое
\renewcommand{\thefootnote}{\fnsymbol{сноска}}
%% ------------------------------------------------ --------------
%% ------------------------------------------------ --------------
\начать{документ}
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\footnote{Сноска}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark. 
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{B}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{С}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{Д}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{Е}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{F}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{G}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark. 
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\сноска{Н}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
Вот некоторый текст, показывающий поведение маркера сноски в%
\footnote{I}
конец строки, который исчезает, когда код для установки контекста микротипа используется в переопределении fnmark.
\конец{документ}

, который дает

Анатомия, маркировка костей — StatPearls

Введение

Маркировка костей имеет неоценимое значение для идентификации отдельных костей и костных фрагментов и помогает в понимании функциональной и эволюционной анатомии. Они используются клиницистами и хирургами, особенно ортопедами, рентгенологами, судмедэкспертами, детективами, остеологами и анатомами. Хотя неопытный глаз может не заметить отметины на костях как контуры кости, они не так просты. Отметины на костях играют важную роль в анатомии и физиологии человека и животных. Функциональность маркировки костей варьируется от обеспечения возможности суставам скользить относительно друг друга или фиксации костей на месте, обеспечения структурной поддержки мышц и соединительной ткани и обеспечения периферической стабилизации и защиты нервов, сосудов и соединительной ткани. Понимание важности маркировки костей дает новое представление и понимание анатомии костей и ее функциональных взаимоотношений с мягкими тканями.[1][2][3][4][5]

Обычная маркировка костей

Углы — Острые костные углы, которые могут служить в качестве прикрепления костей или мягких тканей, но часто используются для точного анатомического описания. Примеры включают верхний, нижний и акромиальный углы лопатки, а также верхний, нижний и латеральные углы затылка.

Тело — обычно относится к самому большому и выступающему сегменту кости. Примеры включают диафиз или стержень длинных костей, таких как бедренная и плечевая кости.

Мыщелок — Относится к большому выступу, который часто обеспечивает структурную поддержку вышележащего гиалинового хряща. На него приходится основная нагрузка от сустава. Примеры включают коленный сустав (шарнирный сустав), образованный латеральным и медиальным мыщелками бедра, а также латеральным и медиальным мыщелками большеберцовой кости. Кроме того, в затылке есть затылочный мыщелок, который сочленяется с атласом (С1) и обеспечивает примерно 25 градусов сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника.

Гребень — Приподнятая или выступающая часть края кости. Гребни часто являются местами, где соединительная ткань прикрепляет мышцы к костям. Подвздошный гребень находится на подвздошной кости.

Диафиз — Относится к основной части стержня длинной кости. Все длинные кости, в том числе бедренная, плечевая и большеберцовая, имеют стержень.

Надмыщелк — Выступ, расположенный на вершине мыщелка. Надмыщелок прикрепляет мышцы и соединительную ткань к костям, обеспечивая поддержку этой опорно-двигательной системы. Примеры включают бедренные медиальные и латеральные надмыщелки и плечевые медиальные и латеральные надмыщелки.

Эпифиз — Сочленяющийся сегмент кости, обычно на проксимальном и дистальном полюсах кости. Он обычно имеет больший диаметр, чем стержень (диафиз). Эпифиз имеет решающее значение для роста костей, поскольку он расположен рядом с линией физического тела, также известной как пластинка роста.

Фасетка — Гладкая плоская поверхность, которая образует сустав с другой плоской костью или другой фасеткой, вместе образуя скользящий сустав. Примеры можно увидеть в фасеточных суставах позвонков, которые позволяют сгибать и разгибать позвоночник.

Трещина — Открытая щель в кости, в которой обычно находятся нервы и кровеносные сосуды. Примеры включают верхнюю и нижнюю глазничные щели.

Отверстие — Отверстие, через которое проходят нервы и кровеносные сосуды. Примеры включают надглазничное отверстие, подглазничное отверстие и подбородочное отверстие на черепе.

Ямка — Неглубокое углубление на поверхности кости. Здесь он может получить другую сочленяющуюся кость или поддерживать структуры мозга. Примеры включают блоковую ямку, заднюю, среднюю и переднюю черепные ямки.

Канавка — Борозда на поверхности кости, проходящая по длине сосуда или нерва и обеспечивающая пространство для предотвращения сдавливания соседними мышцами или внешними силами. Примеры включают радиальную борозду и борозду для поперечного синуса.

Головка — Округлое выступающее расширение кости, образующее часть сустава. Она отделена от тела кости шейкой. Головка обычно покрыта гиалиновым хрящом внутри синовиальной капсулы. Это основная сочленяющаяся поверхность с прилегающей костью, образующая шаровидный сустав.

Поля — Край любой плоской кости. Его можно использовать для точного определения границ кости. Например, край височной кости, сочленяющийся с затылочной костью, называется затылочным краем височной кости. И наоборот, край затылочной кости, сочленяющийся с височной костью, называется височным краем затылочной кости.

Меатус — трубчатый канал, проходящий внутри кости и обеспечивающий проход и защиту нервов, сосудов и даже звуков. Примеры включают наружный слуховой проход и внутренний слуховой проход.

Шейка — Сегмент между головкой и стержнем кости. Он часто отделяется от головы наличием физарной линии у детей и физиофизарного рубца (остаток физиальной линии) у взрослых. Ее часто разделяют на хирургическую шейку и анатомическую шейку. Анатомическая шейка, которая может представлять собой старую эпифизарную пластинку, часто определяется ее прикреплением к капсулярным связкам. Хирургическая шейка часто располагается более дистально и ограничена участком на шее, который чаще всего подвергается переломам. Например, в плечевой кости анатомическая шейка проходит наискось от большого бугорка чуть ниже головки плечевой кости. Хирургическая шейка проходит горизонтально и на несколько сантиметров дистальнее плечевых бугров.

Выемка — Углубление в кости, которое часто, но не всегда, обеспечивает стабилизацию соседней сочленяющейся кости. Сочленяющаяся кость будет скользить в выемку и выходить из нее, определяя диапазон движений сустава. Примеры включают блоковую вырезку на локтевой кости, радиальную вырезку локтевой кости, надгрудинную вырезку и нижнечелюстную вырезку.

Ramus — Изогнутая часть кости, обеспечивающая структурную поддержку остальной части кости. Примеры включают верхнюю/нижнюю ветвь лобковой кости и ветвь нижней челюсти.

Синус — полость внутри любого органа или ткани. Примеры включают околоносовые пазухи и дуральные венозные синусы.

Остистый отросток — Приподнятое острое возвышение кости, к которому прикрепляются мышцы и соединительная ткань. Он отличается от нормального процесса тем, что остистый отросток более выражен.

Вертел — Большой выступ сбоку кости. К вертлугу прикрепляются одни из самых крупных групп мышц и самые плотные соединительные ткани. Наиболее яркими примерами являются большой и малый вертлуги бедренной кости.

Бугристость — Умеренный выступ в месте прикрепления мышц и соединительной ткани. Его функция аналогична функции вертлуга. Примеры включают бугристость большеберцовой кости, дельтовидную бугристость и седалищную бугристость.

Бугорок — Небольшой округлый выступ, к которому прикрепляются соединительные ткани. Примеры включают большой и малый бугорок плечевой кости.

Эмбриология

Несмотря на то, что кость жесткая и кажется застойной, она является активным органом, который постоянно ремоделируется под действием остеокластов и остеобластов, которые, соответственно, разрушают и строят кость. Таким образом, контуры кости будут отражать силы, действующие на нее, независимо от того, исходят ли они от соседних твердых или мягких тканей. Это описывается как закон Вольфа, который гласит, что здоровая кость ремоделируется с адаптивными изменениями сил. Кость изменит свои контуры, чтобы отразить частоту, распределение и величину сил.

Элементы сочленения костей, такие как фасетки, мыщелки и головки, развиваются в результате сочленения поверхностей между двумя костями.

Выступы, такие как гребни, вертлуги, бугорки и бугорки, возникают в результате силы растяжения соединительной ткани и мышц. Различные размеры и формы этих отметин указывают на силы, которые воздействуют на кость этими тканями. Широкий спектр костных отметин начинает формироваться на ранней стадии эмбриологического развития и продолжается около 20 лет.

Хирургические соображения

Маркировка костей важна для врачей и хирургов, поскольку они служат анатомическими ориентирами, дающими информацию об окружающих их структурах. Например, анестезиолог делает инъекцию только медиально и позади седалищной ости, чтобы добиться блокады полового нерва. Кроме того, отметины на костях, такие как приводящий бугорок на бедренной кости, могут дать ценную информацию о мышцах, которые просматривает хирург.

Клиническая значимость

Почти все медицинские работники будут использовать костные ориентиры на протяжении всей своей карьеры, чтобы ориентироваться в местах инъекций, локализовать желаемые мягкие ткани или нацеливать медицинские изображения. Таких примеров много; однако следует отметить следующее:

Остистые отростки пальпируются и используются в качестве анатомических ориентиров во время эпидуральных инъекций стероидов или люмбальных пункций (также известных как спинномозговая пункция).
Мыщелки большеберцовой и бедренной костей пальпируются для аппроксимации участков мениска во время теста МакМюррея, который оценивает структурную целостность мениска.
Костные ориентиры локтевого сустава используются для ориентации оператора и определения областей интереса для целенаправленной медицинской визуализации, такой как ультразвук.

Ссылки

1.: Auyong DB, Hostetter L, Yuan SC, Slee AE, Hanson NA. Оценка торакальной эпидуральной анестезии с помощью ультразвука у пациентов, перенесших хирургию верхних отделов брюшной полости и грудной клетки: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2017 март/апрель;42(2):204-209. [В паблике: 28002229]
2.: Роуэн С., Пуджиони А., Хоуи С.Э., О’Лири Дж.М., Кирни С., Коннолли С.Е., Скелли С. Оценка влияния уплотнения борозды на качество изображения в цифровой рентгенографии лошадей. Ветеринар Рек. 2019 16 февраля; 184(7):221. [PubMed: 30711918]
3.: Руикар Д.Д., Сантош К.С., Хегади Р.С. Автоматизированная сегментация сломанной кости и маркировка изображений КТ. J Med Syst. 2019 фев 02;43(3):60. [PubMed: 30710217]
4.: Плоткин Л.И., Эссекс А.Л., Дэвис Х.М. Сигнализация RAGE в биологии скелета. Curr Osteoporos Rep. 201917 февраля (1): 16-25. [Бесплатная статья PMC: PMC6447316] [PubMed: 30685821]
5.: Zhang J, Wang H, Pen C, Qu WC, Duan L, Ren J, Li L, Liu Z, Sun T. Характеристики и предложения классификационная система переломов задней части пилона. Медицина (Балтимор). 2019 Январь; 98(3):e14133. [Бесплатная статья PMC: PMC6370166] [PubMed: 30653144]
6.: Ashafai NS, Visocchi M, Wąsik N. Затылочно-шейное слияние: обновленный обзор. Acta Neurochir Suppl. 2019;125:247-252. [В паблике: 30610329]
7.: Лангер М.Ф., Унглауб Ф., Брайтер С., Юберберг Дж., Вискёттер Б., Оккенпёлер С. [Анатомия и патобиомеханика ладьевидной кости]. Unfallchirurg. 2019 март; 122(3):170-181. [PubMed: 30607486]

Грыжа миндалин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Грыжа миндалин — это перемещение мозговой ткани из одного внутричерепного отдела в другой, в частности, движение миндалин мозжечка через большие затылочные миндалины. Это опасная для жизни и критическая по времени патология, которая может быть обратимой при неотложном хирургическом вмешательстве и медикаментозном лечении. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение грыжи миндалин и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию грыжи миндалин.
Обобщите оценку грыжи миндалин.
Опишите варианты лечения грыжи миндалин.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения грыжи миндалин и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжа головного мозга определяется как перемещение мозговой ткани из одного внутричерепного отдела в другой. Есть три ключевых внутричерепных отсека, образованных двумя жесткими складками твердой мозговой оболочки, известными как серп большого мозга и намет. Серп большого мозга разделяет каждое полушарие мозга. Намет делит свод черепа на супратенториальный и инфратенториальный отделы. Подтенториальный отдел также известен как задняя черепная ямка. В задней черепной ямке находятся мозжечок и ствол мозга. В инфратенториальном отделе имеются два отверстия: большое затылочное отверстие и тенториальная вырезка. Тенториальная вырезка обеспечивает связь между инфратенториальным и супратенториальным отделами. Большое затылочное отверстие позволяет пройти из задней черепной ямки в спинномозговой канал.[1]

Грыжа миндалин характеризуется опусканием миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие, что сдавливает продолговатый мозг против ската/зубчатого отростка. Это описывается как «конусообразная», поскольку мозговая ткань сдавливается через отверстие, как будто ее сжимают в конус. (См. Медиаизображение 1). Клинически прогрессирующее сдавление продолговатого мозга вызывает рефлекс Кушинга, что в конечном итоге приводит к смерти.[2]

Этиология

Любая внутричерепная патология, вызывающая повышение внутричерепного давления (ВЧД), может вызвать грыжу миндалин, особенно патологии задней черепной ямки. К ним относятся:[3][4]

Hematoma:
Subarachnoid hemorrhage
Posterior fossa space-occupying lesions:
- Tumor
- Abscess
Hydrocephalus
Diffuse brain отек:
- Диффузное поражение аксонов
- Злокачественный синдром инсульта средней мозговой артерии
Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) по дренажу при люмбальной пункции (ЛП)

Исторически сложилось так, что ликвор был более частой причиной миндалиновой грыжи. Если у пациента повышено внутричерепное давление, то снижение давления в позвоночном канале может увеличить градиент давления между задней черепной ямкой и позвоночным каналом, что приведет к грыже миндалин через большое затылочное отверстие. До появления компьютерной томографии (КТ) в 1970-х годах пациентам с признаками повышенного внутричерепного давления делали «лечебную люмбальную пункцию», при которой удаляли большой объем спинномозговой жидкости. В современной практике при наличии у пациента симптоматических признаков повышенного ВЧД (головная боль, тошнота, снижение сознания или очаговый неврологический дефицит) перед ЛП показана внутричерепная томография с КТ или магнитно-резонансной томографией (МРТ). Это позволяет оценить, безопасно ли продолжать LP.[5][6]

Эпидемиология

Частота грыжи миндалин не документирована, так как это физиологический ответ на различные лежащие в основе патологические процессы. Наиболее распространенной причиной является черепно-мозговая травма (ЧМТ), но другие причины включают внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Заболеваемость ЧМТ во всем мире оценивается в 69 миллионов человек в год.[7]

Патофизиология

Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое полости черепа имеет фиксированные объемы. В сосудах головного мозга находится примерно 1400 мл мозговой ткани, 150 мл спинномозговой жидкости и 150 мл крови.[8] Череп представляет собой фиксированную структуру после срастания детских швов в возрасте около 18 месяцев. Единственный оставшийся выход из свода черепа – через большое затылочное отверстие у основания задней черепной ямки.[3] Согласно доктрине Монро-Келли, если происходит увеличение одного из компонентов, другие должны компенсировать это. Например, при отеке паренхимы головного мозга после ишемического инсульта увеличивается общий объем мозговой ткани. Чтобы компенсировать это, объемы спинномозговой жидкости и крови уменьшаются. Обычно объем спинномозговой жидкости сначала уменьшается за счет ее выталкивания через большое затылочное отверстие в спинномозговой канал. Далее следует венозная и капиллярная кровь, отток которой осуществляется преимущественно через яремные вены. Эта способность полости черепа компенсировать увеличение объема известна как внутричерепная податливость. Как только этот механизм будет исчерпан, паренхима головного мозга будет грыжей из одного отдела в другой, или грыжа задней черепной ямки произойдет через большое затылочное отверстие. Когда это происходит, происходит потеря внутричерепной податливости.[3]

Особенно важным примером грыжи миндалин является кровоизлияние в мозжечок, которое может вызвать быстрое выпячивание миндалин мозжечка вниз через большое затылочное отверстие, где оно сдавливает мозговой мозг. В 1901 г. Кушинг опубликовал статью «Об определенном регуляторном механизме сосудодвигательного центра, контролирующего артериальное давление при сдавлении головного мозга», в которой описал физиологические изменения, происходящие при сдавлении мозгового вещества. Позже это стало известно как рефлекс Кушинга, который вызывает триаду Кушинга, состоящую из повышенного артериального давления, брадикардии и нерегулярного дыхания. [2] Кушинг продемонстрировал, что повышенное внутричерепное давление увеличивает кровяное давление до уровня, немного превышающего давление, оказываемое на продолговатый мозг, и предположил, что повышение кровяного давления было рефлекторной реакцией на ишемию ствола мозга.

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) равно среднему артериальному давлению (САД) сонных артерий минус ВЧД [ЦПД = САД — ВЧД].[9] По мере увеличения ВЧД ЦПД падает. ЦПД — это сила, которая толкает кровь через сосуды головного мозга. Внутричерепная патология, которая увеличивает ВЧД, снижает приток крови к ткани головного мозга, и, таким образом, инициируется симпатически обусловленное компенсаторное повышение САД для увеличения ЦПД. Есть две предложенные теории для объяснения последующей брадикардии. Во-первых, повышенное кровяное давление активирует барорецепторы в дуге аорты, что запускает парасимпатическую активацию. Во-вторых, внутричерепное сдавление блуждающего нерва вызывает брадикардию.[12][13][14]

Независимо от того, какой механизм объясняет брадикардию, она считается терминальной стадией, поскольку артериальное давление продолжает повышаться для перфузии ствола мозга, когда он сдавливается миндалинами мозжечка против ската/зубовидного отростка. По мере дальнейшего повреждения ствола головного мозга частота сердечных сокращений может стать тахикардической, а дыхание замедляется с эпизодами апноэ.[12] В конце концов, дыхание может стать агональным до того, как у пациента наступит остановка дыхания и сердца.[15]

История и физика

Как правило, при повышенном внутричерепном давлении и компрессии ствола мозга пациент находится в коме. При осмотре у пациента могут быть аномальные позы, такие как декортикация или децеребрация. Однако при позднем грыже миндалин у больного будет вялый паралич. Зрачки, вероятно, будут аномальными с различными паттернами в зависимости от основной патологии. Сдавление среднего мозга, как правило, дает зрачки среднего размера и не реагируют, в то время как кровоизлияние в мост дает точечные и не реагирующие зрачки. Если сначала возникло супратенториальное поражение с тенториальной грыжей, у пациента могли быть неравные зрачки из-за компрессии глазодвигательного аппарата [3].

Cushing описал четыре стадии внутричерепной гипертензии: [2]

Компенсация — внутричерепное давление повышается без физиологических изменений
Ранние проявления — развиваются головная боль и раздражительность брадикардия и замедленное дыхание
Паралич — глубокая кома с низким кровяным давлением и тахикардией перед апноэ и смертью

Оценка

Неврологическая оценка пациентов с ЧМТ основана на шкале комы Глазго, принятой во всем мире. Однако у него есть некоторые критические замечания; в частности, шкала не является порядковой или линейной. Например, потеря двух баллов в речи может свидетельствовать о очаговом неврологическом дефиците с повреждением области мозга, отвечающей за речь, а не о расстройстве сознания.[16] Компьютерная томография (КТ) головы обязательна у пациентов с комой, если не обнаружена известная и обратимая медицинская или метаболическая причина. У больных со сниженным сознанием и неодинаковыми зрачками весьма вероятно так называемое «хирургическое поражение». Поэтому для диагностики внутричерепной патологии, которая может потребовать хирургического вмешательства, требуется срочная визуализация.[17]

Признаки масс-эффекта на КТ головы включают смещение срединной линии, облитерацию базальных цистерн, сглаживание желудочков, обструктивную гидроцефалию и сглаживание борозд. Масс-эффект должен побудить клинициста искать возможную грыжу. Грыжа миндалин визуализируется на коронарной визуализации скученностью большого затылочного отверстия, сглаживанием цистерн спинномозговой жидкости, окружающих ствол мозга, и, в сагиттальной проекции, опусканием миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия. [3][17] Также могут быть признаки обструктивной гидроцефалии вследствие сдавления четвертого желудочка.

Если пациенту требуется неотложная помощь, может быть показано размещение системы мониторинга ВЧД. Обычно это болт для ВЧД или внутрижелудочковый катетер. При грыжевых синдромах ВЧД обычно высокое, не менее 20 мм рт. Форма волны, вероятно, укажет на потерю внутричерепной растяжимости. На кривой ICP есть три волны; первая (P1) представляет собой систолу и известна как «перкуторная волна» или «артериальный толчок». Второй (P2) представляет собой «приливную волну» податливости мозга, а третий (P3) представляет собой венозную волну или «дикротическую выемку». В нормальной физиологии P1 должен быть выше, чем P2, который выше, чем P3. (см. мультимедийное изображение 2) Когда P2 является самой высокой волной, комплаентность теряется. Это указывает на внутричерепной отдел, который больше не может компенсировать увеличенные объемы, и поэтому давление повышается.[3] Дополнительным преимуществом установки внутрижелудочкового катетера для мониторинга ВЧД является то, что при необходимости спинномозговую жидкость можно терапевтически дренировать для снижения ВЧД.

Лечение/управление

Грыжа миндалин указывает на основную патологию, которая может включать травму, кровоизлияние, опухоль или гидроцефалию. Поэтому лечение направлено на основную патологию. Во-первых, как и у всех коматозных больных, начинают поддерживающие меры. К ним относятся:

Защита дыхательных путей, если балл по шкале комы Глазго (ШКГ) равен 8 или меньше[18].
Оксигенация и предотвращение гипоксии (целевое насыщение O2 >90%).[19]
Адекватная вентиляция для целевого paCO2 35–40 мм рт.ст. Короткий период гипервентиляции с paCO2 30-35 мм рт.ст. используется только как временная мера для снижения paCO2, вызывая сужение артериальных сосудов и уменьшая мозговой кровоток. Это резко снижает ВЧД как метод спасения жизни и может быть особенно полезным для пациента, состояние которого резко ухудшается с признаками грыжи, при проведении компьютерной томографии или переводе в операционную.[18][20][21][22] [23] PaCO2 ниже 25 мм рт. ст. вызывает ишемию головного мозга.[23][24]
Жидкостный баланс с целевым значением MAP от 60 до 70 мм рт.ст. Избегание гипотонии (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.), так как это удваивает смертность при ЧМТ.[25]
Осмотическая терапия — еще одна временная мера, которая может быть начата при наличии у пациента острых признаков грыжи. Опять же, это работает за счет снижения ВЧД и, таким образом, улучшения физиологии мозга и повышения ЦПД. Типичными используемыми агентами являются маннит (0,25–1 г/кг массы тела) или гипертонический 3% солевой раствор (2–5 мл/кг в течение 10–20 минут).[18][26]
Начаты нормотермия, лечение сепсиса и адекватное питание.[27][28]

Хирургические вмешательства основаны на трех основных принципах:

Удаление очагов, вызывающих масс-эффект, таких как гематомы или опухоли.[29]
Отведение спинномозговой жидкости для снижения ВЧД, например установка внешнего вентрикулярного дренажа.
Декомпрессивная трепанация черепа вопреки доктрине Монро-Келли о фиксированном пространстве позволяет выбухать внутричерепному содержимому из места трепанации черепа. Существуют доказательства уровня III в пользу использования декомпрессивной краниэктомии при рефрактерном повышенном ВЧД с признаками грыжи.[30][31][32][33][34]

Дифференциальный диагноз

Врожденные аномалии, такие как мальформация Киари, показывают опускание миндалин ниже большого затылочного отверстия и могут быть обнаружены случайно при визуализации. Хотя Киари может быть симптоматическим, это не острое феномен и не вызывает острой компрессии ствола мозга.[35]

Вегетативная дисрефлексия также может вызывать высокое кровяное давление с рефлекторной брадикардией; однако эти пациенты не находятся в коматозном состоянии, и их дыхание не нарушено.[36]

Острое повреждение позвоночника с нейрогенным шоком, если оно шейное, может вызвать брадикардию, но с сопутствующей гипотензией. [37]

Прогноз

Грыжа миндалин – конечная стадия агрессивного внутричерепного процесса. Тем не менее, Кушинг описал четыре стадии грыжи миндалин, и некоторые исследования показали, что хирургическое вмешательство на ранней стадии может предотвратить смертность. В одной серии случаев рассматривалось раннее распознавание грыжи миндалин в случаях опухоли задней черепной ямки, и было показано, что смерти можно избежать с помощью ранней хирургической декомпрессии.[29]]

Грыжа миндалин обычно считается неизлечимой болезнью, если ее не лечить быстро. Когда это происходит, шансы на выздоровление значительно снижаются. Когда грыжевой синдром приводит к нарушению дыхания, как это наблюдается при триаде Кушинга, шансов на значительное выздоровление нет.[3] Грыжа головного мозга после ЧМТ имеет плохой прогноз, а грыжа с признаками компрессии ствола мозга «необычно обратима». У пациентов в коме после огнестрельных ранений с клиническими признаками поражения ствола мозга была 100% смертность. [39]

Осложнения

Помимо основного неврологического дефицита, который может следовать за грыжей миндалин (необратимое повреждение головного мозга, смерть мозга, остановка дыхания, кома и смерть), другие осложнения включают последствия критического состояния. К ним относятся пневмония, связанная с ИВЛ, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия и миопатия критических состояний. Приблизительно 5% пациентов с ЧМТ имеют сопутствующее повреждение зрительной системы.[40] ЧМТ с переломами основания черепа также может позже проявляться гипопитуитаризмом.[41]

Консультации

Предупреждение и обучение пациентов

Меры по сокращению дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на рабочем месте и черепно-мозговых травм имеют жизненно важное значение на национальном уровне общественного здравоохранения. Такие меры включают обязательное ношение ремней безопасности и шлемов на мотоциклах и велосипедах.[7][42]

Грыжа миндалин и все другие синдромы грыжи головного мозга ложатся тяжелым бременем на пациента и его родственников и приводят к значительным экономическим затратам для системы здравоохранения. Основными факторами являются длительная госпитализация и обширная реабилитация пациента.

Жемчуг и другие проблемы

Грыжа миндалин обычно считается неизлечимой, если ее не лечить быстро.

Профилактика и адекватное лечение повышенного ВЧД необходимы для снижения риска грыжи миндалин.

Церебральное перфузионное давление равно среднему артериальному давлению минус внутричерепное давление. [ЦПД = САД — ВЧД]

Триада Кушинга включает:

Повышение артериального давления с расширением пульсового давления
Брадикардия
Нерегулярное дыхание

Улучшение результатов медицинской помощи

Грыжа миндалин требует неотложной медицинской помощи и требует срочной оценки. Для вмешательства может потребоваться участие широкого круга членов межпрофессиональной бригады, включая врачей скорой помощи, анестезиологов, реаниматологов, травматологов и нейрохирургов. Пациенты с внутричерепными патологиями нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и наблюдении. Медсестры выявят ранние признаки грыжи и проконсультируются с реаниматологом и нейрохирургом для адекватного лечения. Если пациент выживает после острого эпизода, скорее всего, потребуется реабилитация. Сюда входят различные медицинские работники, в том числе физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, диетологи и психологи. При своевременном лечении о функциональном восстановлении свидетельствует возвращение к повседневной деятельности.

Сотрудничество между членами медицинской бригады и общение являются решающими элементами для достижения хороших результатов. Межпрофессиональная помощь, оказываемая пациенту, должна основываться на доказательном подходе для улучшения результатов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Грыжа головного мозга. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Кривая внутричерепного давления, показывающая нормальное соответствие. P1 = перкуторная волна, представляющая систолу P2 = приливная волна, представляющая податливость мозга P3 = венозная волна, представляющая дикротическую вырезку. Предоставлено Джеймсом Найтом BA MBBS MRCS

Ссылки

1.

Adler DE, Milhorat TH. Тенториальная выемка: анатомические вариации, морфометрический анализ и классификация в 100 случаях вскрытия человека. Дж Нейрохирург. 2002 г., июнь; 96 (6): 1103-12. [В паблике: 12066913]

2.

Мейер Г.А., Винтер Д.Л. Участие спинного мозга в рефлексе Кушинга у собак. Дж Нейрохирург. 1970 декабрь; 33 (6): 662-75. [PubMed: 5482797]

3.

Слива Ф., Познер Дж.Б. Диагноз сопор и кома. Контемп Нейрол Сер. 1972; 10:1-286. [PubMed: 4664014]

4.

Стивенс Р.Д., Шойхет М., Кадена Р. Неотложная неврологическая реанимация: внутричерепная гипертензия и грыжа. Нейрокрит Уход. 2015 Декабрь;23 Дополнение 2:S76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC47

] [PubMed: 26438459]

5.

Даффи GP. Люмбальная пункция при повышенном внутричерепном давлении. Br Med J. 15 февраля 1969 г .; 1 (5641): 407–409. [Бесплатная статья PMC: PMC1981862] [PubMed: 5763958]

6.

KOREIN J, CRAVIOTO H, LEICACH M. Повторная оценка люмбальной пункции; исследование 129 пациентов с отеком диска зрительного нерва или внутричерепной гипертензией. Неврология. 1959 Апрель; 9 (4): 290-7. [PubMed: 13644562]

7.

Деван М.С., Раттани А., Гупта С., Батикулон Р.Е., Хунг Ю.С., Пунчак М., Агравал А., Аделей А.О., Шрим М.Г., Рубиано А.М., Розенфельд СП, Парк К.Б. Оценка глобальной заболеваемости черепно-мозговой травмой. Дж Нейрохирург. 2018 01 апреля;: 1-18. [В паблике: 29701556]

8.

Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]

9.

Смит М. Церебральное перфузионное давление. Бр Джей Анаст. 2015 окт.; 115(4):488-90. [PubMed: 26188341]

10.

Wan WH, Ang BT, Wang E. Реакция Кушинга: случай для обзора его роли как физиологического рефлекса. Дж. Клин Нейроски. 2008 март; 15 (3): 223-8. [В паблике: 18182296]

11.

Grady PA, Blaumanis OR. Физиологические параметры рефлекса Кушинга. Сур Нейрол. 1988 июнь; 29 (6): 454-61. [PubMed: 3375974]

12.

Цай Ю. Х., Лин Дж. Ю., Хуан Ю. Ю., Вонг Дж. М. Система предупреждения на основе реакции Кушинга для интенсивной терапии пациентов с травмами головного мозга. Клин Нейрофизиол. 2018 декабрь; 129(12):2602-2612. [PubMed: 30453271]

13.

Пираханчи Ю., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, каротидные барорецепторы. [В паблике: 30725908]

14.

Lau EO, Lo CY, Yao Y, Mak AF, Jiang L, Huang Y, Yao X. Аортальные барорецепторы демонстрируют более высокую механочувствительность, чем каротидные барорецепторы. Фронт Физиол. 2016;7:384. [Бесплатная статья PMC: PMC5006318] [PubMed: 27630578]

15.

Schmidt EA, Despas F, Pavy-Le Traon A, Czosnyka Z, Pickard JD, Rahmouni K, Pathak A, Senard JM. Внутричерепное давление является определяющим фактором симпатической активности. Фронт Физиол. 2018;9:11. [Бесплатная статья PMC: PMC5809772] [PubMed: 29472865]

16.

Цена DJ. Возможна ли диагностическая классификация тяжести черепно-мозговых травм? Acta Neurochir Suppl (Вена). 1986; 36:67-9. [PubMed: 3467566]

17.

Лейн Ф.Дж., Шедден А.И., Данн М.М., Гатак Н.Р. Приобретенные внутричерепные грыжи: данные МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1995 г., октябрь; 165 (4): 967-73. [PubMed: 7677003]

18.

Фонд мозговых травм. Американская ассоциация неврологических хирургов. Объединенная секция нейротравмы и интенсивной терапии. Начальное управление. J Нейротравма. 2000 июнь-июль;17(6-7):463-9. [PubMed: 10937888]

19.

Чеснат Р.М., Маршалл Л.Ф., Клаубер М.Р., Блант Б.А., Болдуин Н., Айзенберг Х.М., Джейн Дж.А., Мармару А., Фоулкс М.А. Роль вторичной черепно-мозговой травмы в определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. J Травма. 1993 г., февраль; 34(2):216-22. [PubMed: 8459458]

20.

Баллок Р., Чеснат Р.М., Клифтон Г., Гаджар Дж., Марион Д.В., Нараян Р.К., Ньюэлл Д.В., Питтс Л.Х., Рознер М.Дж., Уилбергер Дж.В. Рекомендации по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Фонд травм головного мозга. Eur J Emerg Med. 1996 июня; 3(2):109-27. [PubMed:

56]

21.

Фонд мозговых травм. Американская ассоциация неврологических хирургов. Объединенная секция нейротравмы и интенсивной терапии. Гипервентиляция. J Нейротравма. 2000 июнь-июль;17(6-7):513-20. [PubMed: 10937894]

22.

Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С., Ульман Дж.С., Гаврилюк Г.В., Белл М.Дж., Браттон С.Л., Чеснат Р., Харрис О.А., Киссун Н., Рубиано А. М., Шаттер Л. , Tasker RC, Vavilala MS, Wilberger J, Wright DW, Ghajar J. Руководство по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. 2017 01 января; 80 (1): 6-15. [В паблике: 27654000]

23.

Годой Д.А., Сейфи А., Гарза Д., Любильо-Монтенегро С., Мурильо-Кабесас Ф. Гипервентиляционная терапия для контроля посттравматической внутричерепной гипертензии. Фронт Нейрол. 2017; 8:250. [Бесплатная статья PMC: PMC5511895] [PubMed: 28769857]

24.

Zhang Z, Guo Q, Wang E. Гипервентиляция у неврологических пациентов: от физиологии к результатам. Курр Опин Анаэстезиол. 2019 окт; 32 (5): 568-573. [Бесплатная статья PMC: PMC6735527] [PubMed: 31211719]

25.

Фонд мозговых травм. Американская ассоциация неврологических хирургов. Объединенная секция нейротравмы и интенсивной терапии. Восстановление артериального давления и оксигенации. J Нейротравма. 2000 июнь-июль;17(6-7):471-8. [PubMed: 10937889]

26.

Gu J, Huang H, Huang Y, Sun H, Xu H. Гипертонический солевой раствор или маннитол для лечения повышенного внутричерепного давления при черепно-мозговой травме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Нейрохирург Версия 2019Июнь; 42 (2): 499-509. [PubMed: 293]

27.

Миллер Д.Д., Беккер Д.П., Уорд Д.Д., Салливан Х.Г., Адамс В.Е., Рознер М.Дж. Значение внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме. Дж Нейрохирург. 1977 г., октябрь; 47 (4): 503–516. [PubMed:

28.

Миллер Д.Д., Баттерворт Д.Ф., Гудеман С.К., Фолкнер Д.Э., Чой С.К., Селхорст Д.Б., Харбисон Д.В., Лутц Х.А., Янг Х.Ф., Беккер Д.П. Дополнительный опыт лечения тяжелых черепно-мозговых травм. Дж Нейрохирург. 1981 марта; 54(3):289-99. [PubMed: 7463128]

29.

Вайнберг Дж.С., Рейнс Л.Д., Коэн З.Р., Лэнгфорд Л., Левин В.А. Декомпрессия задней черепной ямки при опасной для жизни грыже миндалин у пациентов с глиоматозом головного мозга: отчет о трех случаях. Нейрохирургия. 2003 г., январь; 52 (1): 216-23; обсуждение 223. [PubMed: 12493121]

30.

Буллок М.Р., Чеснат Р., Гаджар Дж., Гордон Д., Хартл Р., Ньюэлл Д.В., Сервадей Ф., Уолтерс Б.К., Уилбергер Дж., Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы Авторская группа. Хирургическое лечение травматических паренхиматозных поражений. Нейрохирургия. 2006 март; 58 (3 Дополнение): S25-46; обсуждение Si-iv. [В паблике: 16540746]

31.

Кадена Р., Шойхет М., Рэтклифф Дж.Дж. Неотложная неврологическая реанимация: внутричерепная гипертензия и грыжа. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 82-88. [PubMed: 28913634]

32.

Испытание декомпрессивной трепанации черепа при травматической внутричерепной гипертензии. J Интенсивная терапия Soc. 2017 авг; 18 (3): 236-238. [Бесплатная статья PMC: PMC5665128] [PubMed: 2

37]

33.

Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, Arabi YM, Davies AR, D’Urso P, Kossmann T, Ponsford J, Seppelt I, Reilly П. , Вулф Р., следователи DECRA. Группа клинических испытаний Общества интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии. Декомпрессивная трепанация черепа при диффузной черепно-мозговой травме. N Engl J Med. 2011 21 апр;364(16):1493-502. [PubMed: 21434843]

34.

Хатчинсон П.Дж., Колиас А.Г., Тимофеев И.С., Кортин Э.А., Чосника М., Тимоти Дж., Андерсон И., Балтерс Д.О., Белли А., Эйнон К.А., Уодли Дж., Менделоу А.Д., Митчелл PM, Wilson MH, Critchley G, Sahuquillo J, Unterberg A, Servadei F, Teasdale GM, Pickard JD, Menon DK, Murray GD, Kirkpatrick PJ., RESCUEicp Trial Collabors. Испытание декомпрессивной краниэктомии при травматической внутричерепной гипертензии. N Engl J Med. 2016 Сентябрь 22;375(12):1119-30. [В паблике: 27602507]

35.

Кулар С., Касселла М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 февраля 2022 г. Аномалия Киари I. [PubMed: 32119496]

36.

Аллен К.Дж., Лесли С. В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2022 г. Вегетативная дисрефлексия. [PubMed: 29494041]

37.

Ковальски А., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 декабря 2021 г. Шоковая реанимация. [В паблике: 30521251]

38.

Груэн П. Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы. Нейровизуализация Clin N Am. 2002 г., май; 12(2):339-43. [PubMed: 12391640]

39.

Shoung HM, Sichez JP, Pertuiset B. Ранний прогноз черепно-мозговых огнестрельных ранений в гражданской практике как помощь в выборе лечения. Серия из 56 случаев изучена с помощью компьютерной томографии. Acta Neurochir (Вена). 1985;74(1-2):27-30. [PubMed: 3976441]

40.

Клайн Л.Б., Моравец Р.Б., Суэйд С.Н. Непрямое повреждение зрительного нерва. Нейрохирургия. 1984 июнь; 14 (6): 756-64. [PubMed: 6462414]

41.

Вэнс МЛ. Гипопитуитаризм. N Engl J Med. 1994 09 июня; 330 (23): 1651-62. [PubMed: 8043090]

42.

Робинсон Д.Л. Травмы головы и законы о велосипедных шлемах. Несчастный анал Пред. 1996 г., июль; 28 (4): 463–75. [PubMed: 8870773]

Пролапс тазовых органов | Управление женского здоровья

Опущение органов малого таза происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза (матку, мочевой пузырь или прямую кишку), становятся слабыми или рыхлыми. Это позволяет одному или нескольким тазовым органам опускаться или вдавливаться во влагалище или из него. Многие женщины стесняются говорить со своим врачом о своих симптомах или думают, что их симптомы нормальны. Но пролапс тазовых органов поддается лечению.

Что такое пролапс тазовых органов?

Мышцы и ткани таза поддерживают органы таза как гамак. К органам малого таза относятся мочевой пузырь, матка и шейка матки, влагалище и прямая кишка, которая является частью кишечника. А пролапс происходит, когда мышцы и ткани таза больше не могут поддерживать эти органы, потому что мышцы и ткани слабы или повреждены. Это приводит к тому, что один или несколько тазовых органов опускаются или вдавливаются во влагалище или выходят из него.

Пролапс тазовых органов — это тип расстройства тазового дна. Наиболее распространенными заболеваниями тазового дна являются:

Недержание мочи (подтекание мочи)
Недержание кала (подтекание кала)
Пролапс тазовых органов (ослабление мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу)

Какие существуют виды пролапса тазовых органов?

Различные типы пролапса тазовых органов зависят от пораженного тазового органа. Наиболее распространенные типы включают:

Опущение мочевого пузыря (так называемое цистоцеле) . Это самый распространенный вид пролапса тазовых органов. Это происходит, когда мочевой пузырь опускается во влагалище или выходит из него.
Ректоцеле . Это происходит, когда прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него.
Опущение матки (выпадение матки) . Это происходит, когда матка выпячивается во влагалище или выходит из него. Выпадение матки иногда связано с выпадением тонкой кишки (так называемым энтероцеле), когда часть тонкой кишки выпячивается во влагалище.

Хотя это редко, но пролапс тазовых органов также может произойти после гистерэктомии. Любая часть стенки влагалища может опуститься, вызывая вздутие во влагалище или наружу.

У кого бывает пролапс тазовых органов?

Расстройства тазового дна (недержание мочи, недержание кала и пролапс тазовых органов) затрагивают каждую пятую женщину в Соединенных Штатах. ¹ Пролапс тазовых органов встречается реже, чем недержание мочи или кала, но им страдают почти 3% женщин в США. ¹ Пролапс тазовых органов чаще случается у пожилых женщин, а также у белых и испаноязычных женщин, чем у молодых женщин или женщин других расовых и этнических групп. ^2,3

У некоторых женщин развивается более одного заболевания тазового дна, например пролапс тазовых органов с недержанием мочи.

Каковы симптомы пролапса тазовых органов?

Давление из-за пролапса может вызвать вздутие влагалища, которое иногда можно прощупать или увидеть. Женщины с пролапсом тазовых органов могут чувствовать неудобное давление во время физической активности или секса.

Другие симптомы пролапса тазовых органов включают:

Видение или ощущение вздутия или «чего-то выходящего» из влагалища
Ощущение давления, дискомфорта, боли или распирания в области таза
Тазовое давление, усиливающееся при стоянии, кашле или в течение дня
Подтекание мочи (недержание мочи) или проблемы с опорожнением кишечника
Проблемы с введением тампонов

Некоторые женщины говорят, что их симптомы ухудшаются в определенное время дня, во время физической активности или после длительного стояния. Поговорите со своим врачом или медсестрой о своих симптомах.

Что вызывает пролапс тазовых органов?

Пролапс тазовых органов происходит, когда мышцы или соединительные ткани таза не работают должным образом. Наиболее распространенными факторами риска являются:

Вагинальные роды, которые могут растянуть и напрячь тазовое дно. Многократные вагинальные роды повышают риск пролапса тазовых органов в более позднем возрасте. ⁴ Но вы можете получить пролапс, даже если у вас никогда не было детей или если у вас было кесарево сечение или кесарево сечение.
Длительное давление на живот, включая давление из-за ожирения, хронического кашля или частого напряжения во время дефекации
Рождение ребенка с массой тела более 8½ фунтов ⁵
Старение. Заболевания тазового дна чаще встречаются у пожилых женщин. Около 37% женщин с заболеваниями тазового дна находятся в возрасте от 60 до 79 лет, а около половины — в возрасте 80 лет и старше. ¹
Гормональные изменения во время менопаузы. Потеря женского гормона эстрогена во время и после менопаузы может повысить риск пролапса тазовых органов. Исследователи точно не знают, почему это происходит. ⁶
Семейная история. Исследователи изучают, как генетика может играть роль в пролапсе тазовых органов.

Как диагностируется пролапс тазовых органов?

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет гинекологический осмотр. Вас могут попросить напрячься или покашлять во время осмотра, чтобы врач мог увидеть, вызывают ли эти действия пролапс или подтекание мочи. Ваш врач может также провести другие тесты, чтобы увидеть, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь, когда идете в туалет.

Как лечить пролапс тазовых органов?

Лечение пролапса тазовых органов зависит от типа пролапса, ваших симптомов, вашего возраста, других проблем со здоровьем и от того, ведете ли вы половую жизнь.

Ваше лечение может включать одно или несколько из следующего:

Пессарий . Пессарий — это съемное приспособление, вводимое во влагалище для поддержки органов малого таза. Пессарии бывают разных форм и размеров. Пессарии часто являются первым лечением, которое попробует ваш врач. ⁷ Некоторые типы пессариев могут лечить как опущение тазовых органов, так и недержание мочи.
Терапия мышц тазового дна. Ваш врач может показать вам, как выполнять упражнения для мышц тазового дна, или направить вас к физиотерапевту для выполнения упражнений, помогающих укрепить мышцы тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна также могут помочь женщинам с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи.
Изменение пищевых привычек. Если у вас проблемы с кишечником, врач может порекомендовать вам есть больше продуктов с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение во время дефекации. Узнайте больше о способах лечения недержания кала.
Операция по поддержке матки или влагалища. Во время операции врач может использовать ткань вашего собственного тела или синтетическую сетку, чтобы устранить пролапс и обеспечить поддержку тазового дна. Этот тип операции рекомендуется сексуально активным женщинам с серьезным выпадением влагалища или матки. Операция по поводу пролапса может проводиться через влагалище или брюшную полость. Ваш врач может использовать синтетическую сетку для устранения пролапса через брюшную полость. Но из-за проблем с безопасностью сетка больше не используется для устранения пролапса через влагалище. ⁸
Операция по закрытию влагалища. Эта операция, называемая кольпоклеозом, лечит пролапс путем закрытия входа во влагалище. Это может быть хорошим вариантом для женщин, которые не планируют или больше не имеют вагинального полового акта.

Безопасно ли использование сетки во время операции по поводу пролапса тазовых органов?

Сетка, используемая для устранения пролапса тазовых органов через брюшную полость, безопасна. Но из-за проблем с безопасностью сетка больше не используется для устранения пролапса влагалища. ⁸

Если у вас была операция с использованием сетки для устранения пролапса тазовых органов через влагалище, вам может не потребоваться ничего делать, если у вас нет никаких симптомов или проблем. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если заметите какие-либо симптомы или проблемы, такие как вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или боль во время секса.

Узнайте больше о том, что делать, если вам сделали операцию такого типа, от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Как предотвратить опущение тазовых органов?

Исследователи изучают способы предотвращения пролапса тазовых органов. Следующие шаги могут снизить риск возникновения проблем с тазовым дном:

Поддерживайте здоровый вес или сбрасывайте вес (если у вас избыточный вес). Женщины с избыточным весом или ожирением чаще имеют проблемы с тазовым дном.
Выбирайте продукты с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение во время дефекации. Предотвращение запоров может снизить риск некоторых заболеваний тазового дна.
Не курить. Курение может привести к хроническому кашлю, который создает нагрузку на мышцы тазового дна.

Мы ответили на ваш вопрос о пролапсе тазовых органов?

Для получения дополнительной информации о пролапсе тазовых органов позвоните на линию помощи OWH по телефону 1-800-994-9662 или свяжитесь со следующими организациями:

Eunice Kennedy Shriver Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD), NIH, HHS
Номер телефона: 1-800-370-2943
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Номер телефона: 1-888-463-6332
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
Номер телефона: 1-800-673-8444
Международная урогинекологическая ассоциация
Номер телефона: 202-733-3234
Сеть пациентов с расстройствами тазового дна
Номер телефона: 919-541-6271

Источники

Nygaard, I. , et al. (2008). Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ЯМА; 300(11): 1311–1316.
Whitcomb, E.L., et al. (2009). Расовые различия в пролапсе тазовых органов. Акушерство и гинекология; 114(6): 1271–1277.
Кудиш Б.И., Иглесиа С.Б., Гутман Р.Е., Сокол А.И., Роджерс А.К., Гасс М. и соавт. (2011). Факторы риска развития пролапса у белых, черных и латиноамериканских женщин. Женский тазовый медицинский реконстр хирург; 17(2): 80-90.
Патель Д.А. и др. (2006). Роды и дисфункция тазового дна: эпидемиологический подход к оценке возможностей профилактики при родах. Американский журнал акушерства и гинекологии; 195 : 23–28.
Фонти Ю. и др. (2009). Послеродовые изменения тазового дна. Журнал пренатальной медицины; 3(4): 57–59.
Сенгупта Н. и др. (2013). Оценка урогинекологического риска в постменопаузе. Экспертиза акушерства и гинекологии; 8(6): 625–637.
Джонс, К.А., и др. (2010). Применение пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи. отзыва по акушерству и гинекологии; 3(1). (PDF, 293,16 КБ)
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. (2019). Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты.

Управление по охране здоровья женщин благодарит за медицинский обзор:

Susan Meikle, M.D., MSPH, директор программы, Заболевания тазового дна, научный сотрудник, Сеть заболеваний тазового дна, Отделение гинекологического здоровья и болезней, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека
Cynelle (Murray) Kunkle, M.D., FACOG, женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия, Mid-Atlantic Permanente Medical Group, PC.

Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или продублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ссылка на источник приветствуется.

Последнее обновление страницы: 22 февраля 2021 г.

Грыжи межпозвоночных дисков: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое межпозвоночная грыжа?
Грыжа студенистого ядра (ГЯД) возникает, когда студенистое ядро (гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шиноподобная структура) межпозвонкового диска (спинной амортизатор).
Фото предоставлено: SpineUniverse.com.
Грыжа диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый). Это связано с тем, что на поясничный отдел позвоночника приходится большая часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 лет кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом снижается.
Фото предоставлено: SpineUniverse.com.
Прогрессирование до фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов. Выделяют четыре стадии: (1) протрузия диска (2) пролапс диска (3) экструзия диска (4) секвестрированный диск. Стадии 1 и 2 называются неполными, а стадии 3 и 4 — полными грыжами. Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (т. е. покалывание, онемение) и/или двигательные изменения (т. е. слабость, потеря рефлексов). Эти изменения вызваны компрессией нерва, вызванной давлением внутреннего материала диска.

Прогрессирование грыжи диска. Фото предоставлено: SpineUniverse.com.
Пораженные конечности зависят от уровня позвонков, на котором произошел HNP. Рассмотрим следующие примеры:
Шейный отдел — Боль в шее, плечах и руках
Грудной отдел — Боль иррадиирует в грудную клетку
Поясничный отдел — Боль распространяется на ягодицы, бедра, ноги возникает из-за центральной грыжи диска и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.
Диагностика межпозвонковой грыжи
Осмотр позвоночника проводят в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормальной кривизны позвоночника. Корешковая боль (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный уровень позвоночника.
Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги. Пациент ложится, колено выпрямлено, бедро согнуто. Если боль усиливается или возникает, это свидетельствует о воспалении нижних пояснично-крестцовых нервных корешков.
Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и/или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, поскольку эти изменения могут указывать на местонахождение грыжи.
Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более подробную информацию. МРТ является лучшим методом, позволяющим врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые на обычном рентгеновском снимке.
Рентгенологические признаки HNP
Фото предоставлено: SpineUniverse.com.
Результаты обследования и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает в себя определение местоположения грыжи, чтобы вместе с пациентом можно было обсудить варианты лечения.
Комментарий Говарда С. Ана, доктора медицины
Статья доктора Доусона о грыже межпозвонкового диска весьма информативна и написана таким образом, чтобы неспециалист мог понять ее содержание. Описание степени грыжи достаточно точное, а МРТ весьма полезна для определения типа и местоположения грыжи межпозвонкового диска. Следует помнить, что диагноз грыжи диска часто ставится клинически после сбора анамнеза и осмотра, и МРТ или КТ рекомендуются только при рассмотрении вопроса об инвазивном лечении. Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального восстановления важны обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.
Эпидуральные стероиды также следует упомянуть в качестве вторичного лечения корешковых болей, если НПВП не помогают. Хирургические показания должны быть строго определены как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение как минимум 6 недель, и визуализирующие исследования, показывающие грыжу диска, которая коррелирует клинически.
Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптоматики, связанной с грыжей диска, является тенденция к постепенной резорбции экструдированного диска с течением времени. Если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения, как заявил доктор Доусон.
Другие методы лечения, такие как хемониклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. д., имеют более узкие показания, и вероятность успеха, как правило, ниже, чем при микродискэктомии.