М режим: Основные режимы сканирования. Краткое описание.

Основные режимы сканирования. Краткое описание.

Основные режимы сканирования. Краткое описание.

02 января 2017

Краткое описание основных режимов сканирования ультразвукового диагностического аппарата

При приобретении любого ультразвукового диагностического прибора, вне зависимости от компании-производителя и модели, одним из первых вопросов является перечень поддерживаемых (и включенных в базовой комплект поставки) режимов сканирования. Данный перечень определяется как наличием (или отсутствием) аппаратной поддержки того или иного режима, так и маркетинговой политикой продаж компаний-производителей.

Ниже мы приведем краткий перечень основных базовых режимов, которые необходимы для «рутинной» работы в современном кабинете ультразвуковой диагностики. На сегодняшний день, разве что за редким исключением, все описываемые режимы включаются в базовый комплект поставки прибора и не требуют ни дополнительной активации ни дополнительной оплаты со стороны покупателя.

Исключением является режим постоянного-волнового допплера (CW), поскольку данный режим имеет довольно специализированное применение и используется с определенного вида датчиками, то его приобретают отдельно, в том случае, если такой режим необходим в практике применения ультразвукового прибора.

 

B-режим

В-режим (B – brightness) – режим двумерного серошкального сканирования. Является основным режимом для получения диагностической визуализации органов, тканей, стенок сосудов и внутрипросветного содержимого. Получение изображения в B-режиме основано на эффекте отражения ультразвука от границ сред исследуемой области: прибор УЗД анализирует амплитуду и фазу отраженного эхосигнала, данная информация участвует в процессе построения изображения (которое в последствии выводится на экран прибора) и обуславливает яркость свечения и положение пикселя на диагностическом изображении.

 

 

M-режим

M-режим (M – motion) – режим одномерного сканирования с получением развертки в реальном масштабе времени, который применяется для регистрации пространственного положения исследуемых объектов во времени (отслеживания движения исследуемых структур).

Наиболее часто данный режим используется при кардиологических исследованиях совместно с B-режимом, где B-режим используют для навигации.

 

CW – режим постоянно-волнового допплера (непрерывноволновой допплер)

Постоянно-волновой допплер (continuous wave Doppler – CW) в истории допплеровской эхографии является первым используемым методом. Для использования данного режима применяются специализированные датчики: двухэлементные CW-датчики карандашного типа (pencil probe) и дуплесные датчики, которые могут работать в B-режиме.

Режим CW, в силу физических принципов работы, не имеет ограничений по скорости и глубине, но, в тоже время, он не имеет и пространственного разрешения. Режим CW имеет особую ценность при исследованиях высокоскоростных потоков в области стенозов артерий, артериовенозных шунтов, исследованиях сердца.

 

PW – режим импульсно-волнового допплера

Режим импульсно волнового допплера (pulse wave Dopper – PW) – режим, работая в котором мы пытаемся избавится от главного недостатка режима CW, а именно отсутствия пространственного разрешения (разрешающей способности по глубине).   Импульсные сигналы (короткие по времени) позволяют оценить отдельные зоны по глубине, поэтому в процессе работы на ультразвуковом приборе нам необходимо выбрать зону интереса (окно опроса). Конечно же и здесь не обошлось без недостатков – главным недостатком использования режима импульсно-волнового допплера является строгое ограничение по измерению больших скоростей на больших глубинах сканирования.

 

CFM (CDI, CDV, CD, CF, ЦДК и т.д.) – режим цветового допплеровского картирования по скорости

В режиме цветового допплеровского картирования по скорости (ЦДК) изображение строится также как и в B-режиме. Отличительной особенностью режима ЦДК является цветовое отображение информации о скорости и направлении движения структур в выделенной пользователем области (окно опроса). Режим ЦДК обладает ярко выраженной зависимостью от величины допплеровского угла.

 

PDI (CDE, CPA, PDF, PD, PF, ЭДК и т.д.) – режим ЦДК «энергии» допплеровского спектра

Режим «энергетического» допплера является модификацией режима ЦДК и отличается от него тем, что режим ЭДК отражает движение в исследуемой области и его  интенсивность, но информация о скорости и направлении при этом отсутствует.

Режим ЭДК обладает практически полной независимостью от величины допплеровского угла.

Основное преимущество данного метода состоит в том, что режим ЭДК позволяет кодировать низкоскоростные потоки с значительно более высоким качеством, нежели в режиме ЦДК. Основной недостаток – большая чувствительность к любому движению, как датчика, так и исследуемой структуры.

 

dPDI (dCDE, dPF и т.д.) – режим направленного энергетического допплера

Режим ЭДК в котором возможно информативное цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков близко расположенных сосудов. Подобная визуализация невозможна при исследованиях в режиме ЦДК.

Назад

Режимы сканирования УЗИ — Интересные статьи от SonoScape

Содержание

1. Режимы ультразвукового исследования
2. Режим А
3. М-режим, одномерный
4. Двухмерное сканирование, B-режим
5. B-flow
6. Объёмное сканирование
   • Трёхмерная визуализация, 3D
   • 4D
7. Доплеровский эффект, доплерография, D-режим
   • Преимущества
   • Спектральные режимы
   • Цветной доплеровский режим, цветное картирование, ЦДК, Color Doppler Imaging
   • Энергетическое картирование, энергетический допплер
   • Тканевый доплер

На назначение и возможности сканеров для ультразвуковой диагностики влияет наличие или отсутствие определённых опций. В них нужно уметь разбираться каждому медицинскому сотруднику, который проводит процедуру УЗИ. Это позволит выбрать сканер с необходимым набором функций и исключит переплату за неактуальные режимы. Знание опций потребуется и для получения корректной визуализации при проведении исследований.

Режимы ультразвукового исследования

УЗИ-диагностика — достаточно молодое направление в медицине. Поэтому терминология до конца не устоялась. Зачастую производители оборудования называют одни и те же режимы по-разному. Чтобы избежать путаницы, мы укажем несколько вариантов обозначения некоторых технологий.

Режим А

Есть в каждом современном УЗИ-аппарате. Его главная задача — фиксировать амплитуду отражённых от тканей сигналов. Изображение, которое появится на экране, будет состоять из кривых и формировать осциллограмму.

Он позволит узнать, где находятся границы исследуемых объектов, и определить расстояние до них. Однако не сможет зафиксировать движение.

Режим А применяют для проведения исследований по нескольким направлениям:

• неврология — для выявления различных нарушений;
• офтальмология — при диагностике глазных заболеваний;
• отоларингология — для проведения синусоскопии.

Самую большую ценность имеет для неврологов. Он позволяет быстро обнаружить внутричерепные патологии.

М-режим, одномерный

Такой режим работы УЗИ обычно используют для проведения кардиологической диагностики. Он отображает на экране ткани сердечной мышцы в движении. Это даёт возможность оценить их упругость и эластичность.

Источник изображения: medford.ru

Подходит для проведения исследований в трёх форматах:

• M-mode или стандартный — этот динамический режим позволяет получить одномерное изображение.
• Color M-mode или цветной — предполагает одновременное использование стандартного режима и цветного допплеровского картирования. Так в дополнение к серошкальному специалист получит цветное изображение.
• Free-angle M-mode или анатомический — применяют для смены угла вращения и визуализации тканей сердца в различной проекции.

Проведение процедуры предполагает правильное размещение пациента и датчика, чтобы работа папиллярных мышц не исказила результаты.

Двухмерное сканирование, B-режим

Одна из самых популярных опций, которая занимает второе место по информативности. С её помощью получают полноценное 2D-изображение. Частота обновления составляет 20 кадров в минуту.

Источник изображения: medison.ru

Предполагает использование нескольких видов датчиков:

• конвексного;
• линейного;
• секторного;
• микроконвексного;
• эндоскопического;
• внутриполостного.

Те участки, которые отразили сигнал в полной мере, выделены на экране белым цветом. Ткани и органы, которые его пропустили или поглотили, — чёрным. У современных устройств есть шкала, включающая около 300 оттенков — от светлого серого до насыщенного чёрного.

Таким образом фиксируют интенсивность сигнала, который отразился от определённых участков. На мониторе специалист чётко увидит отличающиеся друг от друга по плотности новообразования и структуры.

Получить качественное изображение с помощью двухмерного сканирования не всегда возможно. Поэтому, чтобы улучшить детализацию, специалисты используют особые опции — автоопмизацию или тканевую гармонику.

B-flow

Такой режим УЗИ-исследования можно встретить только в самых современных сканерах. Его используют, чтобы оценить толщину стенок и ширину просветов при диагностике сосудов. Из-за особенностей визуализации удаётся исключить большую часть спекл-шумов. Вне зависимости от угла сканирования картинка будет чёткой и контрастной.

Источник изображения: esk-nsk.ru

Объёмное сканирование

Оно позволит детально изучить органы и ткани, а также выявить патологии, которые невозможно заметить на 2D-исследовании. Особенность этой опции — визуализация.

Изображение на мониторе будет включать в себя несколько картинок, отображающих состояние разных сторон объекта.

Объёмное сканирование используют в сфере гинекологии и акушерства. Оно даёт возможность оценить развитие плода, а также течение беременности. В других областях медицины этот метод позволит поставить точный диагноз на ранней стадии заболевания.

Источник изображения: tiaramed.ru

Трёхмерная визуализация, 3D

Есть несколько разновидностей этого режима. Их наличие и количество зависит от возможностей сканера.

• 3D Stat — помогает создать объёмное трёхмерное изображение. Для работы нужен специальный датчик.
• Free Hand 3D — для получения 3D-визуализации конкретных участков потребуется определённая программа и базовый двухмерный датчик.
• 3D Live или 4D — позволяет построить 3D-изображение, меняющееся в режиме реального времени.

4D

Самый информативный и передовой режим сканирования. Чтобы провести такую диагностику, потребуется оборудование высокого класса и особые матричные датчики. Эту опцию уже можно встретить в современных аппаратах.

Её главное достоинство — высокое качество изображения, на котором хорошо видны даже самые мелкие детали. Чаще всего 4D-сканирование используют для исследований в области кардиологии и пренатальной медицины.

Доплеровский эффект, доплерография, D-режим

Его работа основана на доплеровском эффекте. При удалении от датчика частота отражённых от объекта звуковых волн падает, а при приближении — растёт.

С помощью D-режима проводят диагностику кровеносной системы, которая позволяет:

• определить в каком состоянии находятся сосуды;
• своевременно выявить патологии в тканях — они влияют на характеристики кровотока.

В этом случае объектами, от которых отражается волна, становятся эритроциты.

Источник изображения: mrt86.ru

Существует несколько режимов работы оборудования, в основе которых лежит это правило.

• спектральные — постоянно- и импульсно-волновой;
• цветное картирование;
• энергетическое картирование;
• тканевый доплер.

Преимущества

Доплерографию выполняют на аппаратах, которые используют для обычной ультразвуковой диагностики. Эту процедуру делят на два этапа. На первом проводят исследования в M или В-режиме. Затем в доплеровском анализируют состояние сосудов и скорость кровотока.

Доплерография имеет больше плюсов, чем стандартное УЗИ:

• высокую информативность, в том числе подробные данные о состоянии плода.
• минимальный уровень облучения — безопасен даже для детей;
• возможность выявить паталогический процесс на ранней стадии;
• проведение диагностики без дополнительных процедур, например, введения контрастного вещества.

Спектральные режимы

Они позволяют в графическом формате увидеть показатели кровотока. Здесь линия, которая расположена ниже оси, показывает перемещение крови от датчика. А та, которая находится выше, — движение к нему.

Источник изображения: medison.ru

Постоянно-волновой

Эффективен при исследовании высокоростного кровотока, митрального клапана и клапана аорты. Однако не позволяет получить качественное изображение с большой глубины.

Импульсно-волновой

Не используют при высокой скорости кровотока. Необходим для чёткой визуализации глубоких сосудов и оценки определённых участков. Он даёт возможность исследовать турбулентный и ламинарный ток крови.

Цветной доплеровский режим, цветное картирование, ЦДК, Color Doppler Imaging

Отображает характеристики кровотока сразу в двух форматах — графика на осях и цветовой схемы. Красным цветом выделен кровоток, направленный к датчику, а синим — от него. Насыщенность оттенков показывает скорость перемещения эритроцитов. Чем ярче картинка, тем она ниже. Такая схема включает подробную информацию о процессах, происходящих в кровотоке. Она позволит своевременно обнаружить патологии в сосудах.

Источник изображения: medison.ru

ЦДК даст возможность:

• обнаружить сужение или расширение сосудов;
• отследить тромбы, аневризмы и различные новообразования;
• своевременно выявить пороки развития плода;
• контролировать течение сложной беременности.

Энергетическое картирование, энергетический допплер

Этот высокочувствительный режим позволяет получить качественную визуализацию при медленном токе крови. Он имеет минимальный процент погрешностей. Энергетическое картирование необходимо для исследования мельчайших сосудов и выявления новообразований.

Для подробной оценки ключевых показателей и быстрой постановки диагноза его применяют одновременно с цветным.

Источник изображения: medison.ru

Тканевый доплер

Использует тот же принцип, что и импульсно-волновой доплер. Этот режим выбирают для диагностики скорости движения органов и их частей. Обычно используют для оценки работы миокарда.

Источник изображения: uzimir.ru

Мы разобрали базовые функции современных сканеров. У них одинаковый принцип действия, но разные сферы и условия применения. Поэтому производители изготавливают разные варианты устройств — от компактных мобильных аппаратов для оказания неотложной помощи до масштабных стационарных комплексов высокого класса.

Выбор подходящего оборудования ограничен только навыками специалистов, условиями применения и списком исследований, которые планируете проводить.

Смотрите также

Ультразвуковая визуализация в М-режиме

| 123 Сонография

получить бесплатные эхо-лекции

автор:

Проф. Томас Биндер, доктор медицинских наук, FESC

М-режим был предпочтительным методом визуализации на заре УЗИ. М-режим определяется как отображение во времени движения ультразвуковой волны вдоль выбранной ультразвуковой линии. Он обеспечивает мономерное изображение сердца. Все отражатели вдоль этой линии отображаются по оси времени. Преимущество М-режима заключается в очень высокой частоте дискретизации, что обеспечивает высокое временное разрешение, позволяющее записывать, отображать и измерять даже очень быстрые движения. Недостатком является то, что ультразвуковая линия закреплена на кончике ультразвукового сектора. Поэтому может быть сложно выровнять М-режим перпендикулярно отображаемым структурам (например, перегородке), что приведет к ложным измерениям.
Анатомический М-режим обходит это ограничение, реконструируя М-режим из 2D-изображения (постобработка). Анатомический М-режим позволяет свободно позиционировать линию курсора. Однако временное разрешение значительно меньше, чем у обычного М-режима.

Отслеживание режима через синус аорты и левое предсердие Трассировка в М-режиме через левый желудочек

М-режим можно комбинировать с другими методами визуализации, такими как цветовой допплер или тканевой допплер.

Изогнутый М-режим — это формат цветного изображения, в котором функциональная информация (такая как скорость, деформация, степень деформации) относительно различных сегментов сердца (например, 4-камерная проекция) отображается вдоль линии М-режима, которая следует за линией миокарда. стены. Линия М-режима «огибает» миокард. Начиная с базально-нижнего сегмента, он движется к верхушке и обратно к базально-латеральной стенке. Функциональная информация кодируется цветом.

Режим тканевого допплера Цветной допплер М-режим

М-режим потерял большую часть своего значения, но все еще полезен в определенных ситуациях.

Преимущества:

• Высокое временное разрешение
• Позволяет синхронизировать интервалы

М-режим — Когда он используется?

• Аорта/левое предсердие (измерения, вскрытие аортального клапана)
• Митральный/протезный клапан (тип клапана)
• Систолическая экскурсия в плоскости кольца трехстворчатого клапана (TAPSE) для функции ПЖ
• Левый/правый желудочек (измерения, функция ЛЖ)
• Эндокардит (подозрение на вегетацию)
• Митральный клапан (Митральный стеноз)

Другие типы М-режима	Характеристики	Применение
Anatomical M-mode	Freedom of axis	Myocardial function
Color Doppler M-mode	Display time motion of color	Timing of flow (i. e. flow propagation)
Tissue Doppler M- режим	Отображение функциональной информации во времени и движении	Анализ деформации и скорости миокарда
Изогнутый М-режим	Сегментарный формат отображения миокарда с цветовой кодировкой, который предоставляет информацию о функции миокарда в различных сегментах во времени	Отображение скоростей и параметров деформации миокарда для получения функциональной информации

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКЦИИ ЭХО

Наши быстрые и эффективные методы обучения помогут вам попрактиковаться в основах УЗИ. Начните прямо сейчас — это бесплатно!

Получите больше бесплатного контента

‹ 1.8.2.1 Принципы цветового допплера вверх 1.9 Отслеживание спеклов/визуализация деформации — основы ›

Введение в эхокардиографию, части 1-2

М-РЕЖИМ ИЗОБРАЖЕНИЕ СТРУКТУР СЕРДЦА

М-режим или режим движения — это не изображение сердца, а скорее схема, показывающая, сердечные структуры перемещаются во время сердечного цикла. Запись в М-режиме обычно выполняется в парастернальных проекциях. В парастернальной проекции по длинной оси курсор М-режима должен проходить через малую ось аорты и левого предсердия, кончики створок митрального клапана и малую ось левого желудочка чуть выше папиллярной мышцы. В парастернальной проекции по короткой оси М-режим может быть сделан из передней и задней створок митрального клапана, а через малую ось левого желудочка чуть ниже митрального аппарата.
 М-режим отображает время по горизонтальной оси и глубину по вертикальной оси для отображения движения сердечных клапанов и движения стенки (рис. 1).

Рис. 1.   Трассировку в М-режиме можно получить из 2D-изображения
, наведя курсор на нужную структуру.

                                 
М-режим используется для записи графического представления движения стенки, движения сердечных клапанов, движения задней стенки сердца или сердечного ритма плода. М-режим необходим для отображения тонких аномалий определенных сердечных структур. Он также позволяет проводить измерения размеров сердца и паттернов движений в зависимости от ритма ЭКГ.

Нормальные значения размеров сердца у взрослых хорошо известны. (Рисунок 2) перечислены нормальные измерения М-режима для сердечных структур и фракции выброса левого желудочка. Чтобы получить эти измерения, курсор M-режима можно направить в любое место на этой конкретной линии сайта из положения датчика, чтобы записать движение конкретной сердечной структуры.

Нормальные измерения в М-режиме
Размер корня аорты	1,9–4,0 см
Разделение створок аорты    1,5–2,6 см	1,5–2,6 см
Размер левого предсердия	1,9–4,0 см
Экскурсия митрального клапана	1,6–3,0 см
Конечно-диастолический размер левого желудочка	3,5–5,7 см
Конечно-систолический размер левого желудочка	2,5–4,0 см
Фракция выброса левого желудочка	>55%
Толщина межжелудочковой перегородки	0,6–1,2 см
Толщина заднего левого желудочка	0,6–1,2 см
Размер правого желудочка	0,7–2,7 см

Рис. 2.   Нормальные измерения в М-режиме у взрослых

 

Митральный клапан

Эхографически митральный клапан является одной из самых легко распознаваемых структур сердца. В М-режиме митральный клапан имеет наибольшую амплитуду и экскурсию, и его можно безошибочно распознать по «двойному» или двухфазному толчку. Этот удар вызван начальным открытием клапана в диастолу желудочков и сокращением предсердий в конце диастолы (рис. 3).

Рисунок 3А. Рисунок 3B.  

Рис. 3. Трассировка митрального клапана в М-режиме получена из
положения парастернальной длинной оси (2) на рис. 3а.​

 

В начале диастолы передняя створка митрального клапана совершает быстрое движение вперед, достигая пика в точке E . В то время как желудочек быстро наполняется кровью из левого предсердия, клапан закрывается в точке 9.0113 Ф . Скорость, с которой происходит это движение, представляет скорость опорожнения левого предсердия и служит важным индикатором измененной митральной функции. Когда левое предсердие сокращается, митральный клапан открывается в более короткой передней экскурсии и заканчивается в точке A , что происходит сразу после зубца P на электрокардиограмме. За этим движением следует быстрое движение назад от точки B к точке C , который совпадает с систолическим компонентом QRS на электрокардиограмме, вызванной сократительной способностью левого желудочка, закрывающей клапан.

Тонкие изменения в митральном клапане могут быть зарегистрированы с помощью М-режима. Отслеживание пролапса митрального клапана в М-режиме показано на (рис. 4).

Рис. 4.   Пролапс митрального клапана показывает позднесистолическое движение назад
обеих створок (стрелка).

 

Створки митрального клапана утолщены, имеется поздний систолический пролапс передней и задней створок митрального клапана ниже линии «C-D» (стрелка).

Отслеживание гипертрофической кардиомиопатии в М-режиме демонстрирует аномальное движение компонента систолического переднего движения (SAM) аппарата митрального клапана, как показано на (рис. 5).

Рисунок 5.   При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии наблюдается гипертрофия перегородки
и систолическое движение вперед (SAM) митрального клапана
, что отвечает за обструкцию выходного тракта левого желудочка.

 

 Кроме того, имеется гипертрофия перегородки.

Митральный стеноз в М-режиме будет демонстрировать утолщенный, кальцифицированный клапан с уменьшенной амплитудой и уменьшенным продолжительным наклоном E-F, как показано на (Рисунок 6).

 Рисунок 6.   М-режим митрального стеноза

 

 

Аортальный клапан и левое предсердие

Эхосигналы, зарегистрированные от корня аорты в М-режиме, должны быть параллельными, двигаться вперед в систолу и назад в диастолу. Когда датчик слегка наклонен медиально, можно визуализировать две из трех полулунных бугров. Правая коронарная створка показана спереди, а некоронарная створка сзади (рис. 7).

Рисунок 7А. Рисунок 7В.

Рисунок 7.   Для записи в М-режиме трассировки
створок аорты и левого предсердия в парастернальной проекции по длинной оси
датчик должен быть направлен немного вверх и
медиально от митрального клапана к правому плечу.
См. (1) на рис. 7b.

 

При осмотре левая коронарная створка показана по средней линии между двумя другими створками. В начале систолы створки открываются на всю длину корня аорты. Чрезвычайная сила крови через это отверстие вызывает мелкое трепетание во время систолы. Когда давление в желудочке снижается, створки начинают смещаться в закрытое положение, пока они полностью не сомкнутся в диастолу.

Полость позади корня аорты представляет собой левое предсердие, которое можно распознать по неподвижной задней стенке. При движении от митрального аппарата медиально и вверх стенка левого желудочка переходит в атриовентрикулярную борозду и, наконец, в стенку левого предсердия. Таким образом, развертка демонстрирует хорошую сократимость в левом желудочке (при движении передней стенки в систолу — в атриовентрикулярную область, где задняя стенка начинает двигаться назад в систолу), а затем в левом предсердии, где движения нет. (Рисунок 8)

​ Рисунок 8.   Развертка в М-режиме от левого
желудочка до левого предсердия.​

 

Другими структурами позади полости левого предсердия, которые могут привести к путанице при идентификации стенки левого предсердия, являются ушко левого предсердия и нисходящая аорта. Ушко левого предсердия может выделяться кзади от стенки левого предсердия, если имеется выраженное расширение полости левого предсердия (особенно это наблюдается у пациентов с тяжелым поражением митрального клапана). 2D-оценка с датчиком в апикальном четырехкамерном положении проясняет ушко предсердия как отдельную структуру. Нисходящую аорту также можно распознать как параллельную пульсирующую трубчатую структуру позади полости левого предсердия. Аорта не является продолжением стенки левого желудочка, как стенка левого предсердия. Таким образом, кардиолог должен уметь отличить это эхо-отражение от нормальной анатомии.

В аортальном клапане могут развиться кальцификации, которые приводят к аортальному стенозу, и в результате уменьшается открытие створок в систолу, как показано на  (рисунок 9A).

Рисунок 9А. Стеноз аорты показывает кальцинированные створки аорты
с уменьшенной экскурсией.

 
При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии систолическое движение вперед вызывает раннее среднесистолическое закрытие створок аорты, что видно на (рис. 9B).

Рисунок 9В.    Среднесистолическое закрытие вследствие обструктивной
гипертрофической кардиомиопатии.

 

 

Межжелудочковая перегородка

Перегородка утолщается в систолу в средней части полости желудочка (рис. 10).

Рисунок 10.   Нормальная межжелудочковая перегородка.

 

В этот момент следует провести измерение и оценку толщины перегородки и движения. Толщину перегородки и толщину задней стенки измеряют в конце диастолы в начале комплекса QRS. Нормальная толщина перегородки должна соответствовать толщине задней стенки левого желудочка и не превышать 1,2 см.

 

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОК

Правильная идентификация левого желудочка может быть сделана, когда видно, что обе стороны перегородки сокращаются с задней стенкой сердца. Если перегородка нечетко определена или кажется, что она плохо двигается, более медиальное размещение датчика вдоль края грудины с латеральным углом может улучшить визуализацию этой структуры.
Три слоя задней стенки сердца — эндокард (внутренний слой), миокард (средний слой) и эпикард (наружный слой) — следует идентифицировать отдельно от перикарда (рис. 11).

Рисунок 11 . Задняя
стенка левого желудочка состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда.

 

Иногда трудно отделить эпикард от перикарда до тех пор, пока прирост не уменьшится. Миокард обычно имеет мелкое рассеяние эхосигналов по всему мышечному слою. Эндокард может быть более сложной структурой для записи, поскольку он отражает слабую эхо-паттерн. Хорды ​​гораздо более плотные структуры, чем эндокард; обычно хорды показаны в систолическом сегменте вдоль передней поверхности эндокарда. Когда желудочек сокращается, скорость эндокарда превышает скорость сухожильных хорд.

Внутренний размер левого желудочка (LVDd) в конечной диастоле (D) измеряется в начале комплекса QRS, а внутренний систолический размер (LVDs) измеряется при максимальном отклонении межжелудочковой перегородки, которое обычно происходит до максимальная экскурсия задней стенки. Эти измерения соответствуют максимальному и минимальному внутреннему размеру между межжелудочковой перегородкой и заднебазальным эндокардом свободной стенки желудочка. (Рисунок 12)  

Рисунок 12.   Измерения, полученные для левого желудочка, используются
для расчета фракции выброса, которая в данном случае составляет 60% .

              

Трехстворчатый клапан

При парастернальной проекции митрального аппарата по длинной оси луч должен быть слегка наклонен медиально под грудиной для записи М-режима трехстворчатого клапана. Довольно легко идентифицировать хлесткое движение переднего клапана в систолу и раннюю диастолу, хотя этот метод используется редко. Внешний вид очень похож на аппарат митрального клапана.

 

Легочный клапан

Передний корень аорты образует заднюю границу области клапана легочной артерии. Внешний вид легочной створки подобен аортальной створке и требует очень небольших углов наклона луча для полной демонстрации. При двухмерных возможностях оптимальной проекцией, как правило, является высокая парастернальная проекция по короткой оси с небольшим наклоном луча в сторону левого плеча.
В начале диастолы клапан легочной артерии смещен книзу и на УЗИ представлен кпереди. Низкое положение датчика с углом наклона луча вверх в сочетании с вертикальным наклоном легочного кольца позволяет исследовать клапан снизу. Все возвышения клапана легочной артерии в русле кровотока представлены на эхо-сигнале задними движениями. Точно так же нисходящие движения представлены положением передних бугорков на кривой, см. (Рисунок 13).

Рисунок 13  A.     Нормальный легочный М-режим. B. «Flying W» с
среднесистолическим закрытием при легочной гипертензии.

 

Клапан легочной артерии начинает постепенно перемещаться назад (точки от e до f) по мере того, как правый желудочек наполняется в диастолу (рис. 14).

Рисунок 14. М-режимы нормального и аномального легочного клапана

При систоле предсердий клапан поднимается и вызывает смещение назад на 3–7 мм a (дип) . Клапан завершает открытие (точки b и c ), и в точках c — d клапан движется вверх во время систолы желудочков.
 

Технические аспекты измерений в М-режиме.

•    Если углы в М-режиме косые, измерения следует выполнять в режиме 2D с помощью 2D-измерителей, расположенных вдоль малой оси. Даже если наклонный, включите М-режим в исследование движения конструкций.
•    Показатель: LVIDd, LVIDs : включите в отчет только один процент фракции выброса. Точнее считать EF% по биплану-МОД.
•     Допустимо указывать EF% как диапазон для мерцания/трепетания предсердий или частых эктопий, но диапазон должен соответствовать рассчитанному EF%.
•    Визуальная оценка EF% не рекомендуется и используется только в крайнем случае в технически чрезвычайно сложных случаях.
•   LA: не включать в отчет одно плоское измерение LA, если оно не соответствует объему биплана LA.
•     Диаметр корня Ao: измерение корня аорты выполняется в синусе Вальсальвы.